NCPAP 撤离时机对早产儿并发症影响的回顾性研究

周金君，李双双，陆艺，蔡利红，顾瓅

（南通大学附属南通妇幼保健院，江苏 南通）

0 引言

早产儿由于肺部发育不成熟而往往出现呼吸窘迫综合征（RDS），需要呼吸支持治疗。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）成为早产儿综合管理中不可缺少的部分，与有创机械通气相比，NCPAP 能减少有创机械通气带来的呼吸机相关性肺炎、感染等发生[1]。我国制定的《早产儿无创呼吸支持临床应用建议》[2]中，对NCPAP 撤离时机并无统一标准，判断何时撤离NCPAP 基于医师的临床经验。本研究针对早产儿NCPAP 撤离时机与并发症的关系进行了回顾性分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2017 年1 月至2018 年12 月我院新生儿重症监护病房（NICU）收入的早产儿为研究对象，NCPAP 无间断呼吸支持至纠正胎龄33～33+6周为研究组，纳入110 例；NCPAP 无间断呼吸支持至纠正胎龄32～32+6周为对照组，纳入129 例。两组在新生儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参数调节：两组患儿生后6 h 内均给予NCPAP 呼吸支持，参数设置NCPAP 压力为4～6 cmH2O，供气流量为4～8 L/min，FiO2根据TcsO2进行设置和调整。

观察指标：对比两组患儿在撤离NCPAP 后再次有创机械通气的发生率、住院期间吸氧总天数、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）、颅内出血（ICH）并发症。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用非参数检验，计数资料以例数表示，两组比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组首次撤离NCPAP 后再次有机械创通气共3 例，对照组为14 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组BPD33例，对照组60 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组吸氧时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较在ROP、ICH 并发症的发病率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿并发症比较（n）

3 讨论

早产儿肺发育未成熟常常会导致呼吸窘迫，呼吸支持能降低呼吸窘迫引起的病死率。呼吸支持方式包括有创机械通气和无创通气。有创机械通气虽然能显著降低早产儿的病死率，但影响早产儿的远期预后。无创通气尤其NCPAP在早产儿呼吸支持策略中，逐步成为主流趋势[3-4]。我国制定的《早产儿无创呼吸支持临床应用建议》中NCPAP 的撤离尚无统一标准。《早产儿呼吸窘迫综合征早期专家防治共识》提出应用NCPAP 的指征，但未提出撤离NCPAP 的早产儿的胎龄。

本研究中，早产儿出生6 h 内使用NCPAP 呼吸支持，并且持续时间至纠正胎龄33 周撤离，再次有创机械通气发生率要低于NCPAP 持续时间至纠正胎龄32 周。大量研究表明早产儿BPD 与机械通气密切相关[5]。Behnke 等[6]分析显示，早产儿无创通气明显减少了BPD 的发病率及对有创机械通气的需求。早产儿肺发育未成熟，对氧非常敏感，早在1967 年Northway 报道的BPD 病例中，暴露于高浓度氧是发生BPD 的一个确定因素，大量研究都证实了早产儿暴露于高浓度或长期吸氧与肺损伤的关系。研究显示早产儿吸氧浓度越高、时间越长，BPD 发生率越高[7]。本研究对早产儿采取了无创通气，尽量避免有创机械通气，研究组吸氧时间上短于对照组，BPD 的发病率低于对照组，研究结果符合目前学术观点。延迟NCPAP 撤离时机，缩短总吸氧时间对减少BPD 的发病率有价值。

综上所述，早产儿早期NCPAP 呼吸支持后，尽可能延迟至纠正胎龄33 周撤离，能减少二次有创机械通气的损伤，缩短吸氧时间，减少BPD 的并发症，延迟NCPAP 撤离时机并未增加ROP 及ICH 的发病率。