PPH 联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的临床疗效

王鑫鹏

（内蒙古赤峰市医院 肛肠科，内蒙古 赤峰）

0 引言

环状混合痔疾病是肛肠科较为常见疾病，是较为严重的痔疮疾病，并且常见于老年患者之中，表现通常还是呈现重度情况，据有关报道显示此类痔疮疾病的发病几率正呈现逐年上升的表现，并且也更加的年轻化[1]。老年重度环状混合痔目前最为有效的治疗方式为手术治疗，在此治疗过程中的目的在于减少肛门受影响程度，因此探究老年重度环状混合痔的具体手术方式是目前仍然较具有争议的讨论点[2]。本次研究选用了近60 例患者进行手术研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年12 月至2018 年12 月于我院肛肠科接受治疗的60 例老年重度环状混合痔患者进行研究分析，遵循完全随机、双盲原则将其均分为两组，每组各30 例患者。对照组中18 例男性，12 例女性，年龄60～80 周岁，平均（67.03±5.31）周岁，病程1～8 年，平均（4.03±1.15）年；观察组中17 例男性，13 例女性，年龄61～79 周岁，平均（68.19±5.29）周岁，病程1～9 年，平均病程（4.10±1.20）年。两组患者各项一般资料比较有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以PPH 进行治疗，即是分段内扎外剥术：（1）术前提前进行抗感染治疗，指导患者采用俯卧体位，并为其进行阻滞麻醉，待麻醉起效之后，使用宽胶带将患者臀部有效固定于手术台双侧；（2）根据患者具体痔疮情况进行分段，区分为5～6 段作为每单位，依次进行处理，将内痔缝扎、外痔以及皮桥周围的血栓进行切除；（3）然后将皮缘进行有效修剪，然后将肛门进行清洗以及消毒，手术治疗之后需要连续使用抗生素治疗3 d 左右，避免感染可能。

观察组患者在此基础上予以外痔切剥术治疗：（1）术前为患者进行灌肠处理，如若是女性患者应当对外阴进行消毒，患者可采用截石位或者侧卧位，提前在手术台上铺备消毒巾；（2）使用扩肛器使肛门扩张，然后利用无创消毒钳轻轻夹住肛缘处皮肤，由此进入肛管扩张器，使用10 号丝线固定肛周；（3）将缝扎器放置于其中然后于齿线3 cm 左右位置进行缝合，缝合深度保障在黏膜下层，然后利用一次性惯性痔吻合器放置于底处然后开之最大后收紧缝合线；（4）利用带线器将其收紧，并且逐步闭合吻合器，保持完全闭合1 min 后将其取出，使用肛镜观察肛门是否出血，如若出血应当使用可吸收线进行缝合；（5）跟随吻合器脱出的内痔进行复位，并且对于外痔继续逆行切口，将静脉血栓进行切除，最后将皮肤层层缝合，最后在肛门之中放入消炎痛栓；（6）术后进行当天选择半流食，次日根据患者恢复情况选择正常饮食，同样术后连续使用抗生素进行治疗。

1.3 效果判定

手术治疗过程中以及治疗后护理人员应当观察所有患者的临床表现，将患者手术时长、术中出血量以及留院时长进行详细记录，并且还应当观察患者是否出现不良反应，例如：肛门疼痛、肛门瘙痒、便血、肛门不适以及尿潴留等，如若出现护理人员应当及时告知主治医师进行观察，必要情况下使用药物或者其他方式进行干预，以此减少病症复发[3]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术时长、术中出血量以及留院时长等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 对比两组患者治疗后临床表现

表1 对比两组患者治疗后临床表现

组别 例数 手术时长（min）术中出血量（mL） 留院时长（d）对照组 30 22.14±2.49 20.34±3.61 11.36±4.36观察组 30 20.01±4.31 17.24±8.19 8.54±3.06 t 2.344 1.897 2.899 P 0.019 0.006 0.004

观察组患者治疗后的不良反应发生率也明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 对比两组患者治疗后不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

老年患者患上重度环状混合痔之后在排便过程之中痔核容易伴随血液脱出，随着病症的发展肛门会呈现疼痛、坠胀等感觉，影响大小便排泄异常，严重可能诱发贫血、感染甚至是坏死，严重影响患者日常生活和身体健康[4]。通常早期治疗此类疾病是使用口服药物、外用药物以及物理治疗等方式进行保守治疗，但是都只是暂时缓解临床表面症状，对于严重患者治疗效果欠佳，通常都是使用手术进行治疗[5]。

本次研究选用了PPH 以及外痔切剥术两种常见治疗重度环状混合痔的手术方式，PPH 即是分段内扎外剥术，是根据环状混合痔的具体形态进行分段，然后依次进行内扎外剥治疗，将肛管皮肤剥离过程中尽可能的保留膜桥等组织[6]。但是在实际应用过程之中由于病变范围过于广泛治疗结果多数是不甚如意的，切除过少容易保留病变部分治疗不彻底，切除过多容易诱发多种严重后遗症，影响肛门正常功能，并且加之老年患者由于身体各项机能下降，更加难以承受[7]。在PPH 的基础上增加使用外痔切剥术能够保障外痔切除的彻底还能够保障肛门功能，以此减少疾病发复出现的可能。通过本次研究能够有效观察到患者在治疗过程之中减少出血可能，增加了有效恢复，并且减少不良反应，避免患者反复由于病症身心受伤[8]。

综上所述，使用PPH 联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的临床疗效真实有效，在保障患者治疗效果的同时，还能够减少患者的恢复时长，抑止多种不良反应出现，值得广泛应用于临床。