动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效

王霄虎

（山西省平遥县人民医院 骨科，山西 平遥）

0 引言

股骨粗隆间骨折是临床骨折中常见的一种，患病群体多为老年人，外力撞击、跌倒是引发股骨粗隆间骨折的常见因素。并且粗隆部位血运丰富，容易破坏骨部血供，易造成功能障碍等并发症。股骨粗隆间骨折的治疗方法较多，保守治疗死亡率较高。姚双权等[1]发现手术可避免因保守治疗需要长期卧床所引起的一系列并发症，不仅可降低病死率和致残率，还能够促进骨折的愈合，提高生活质量。为探究DHS 与PFNA 术式治疗股骨粗隆间骨折的不同治疗效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年3 月本院收治的老年性股骨粗隆间骨折患者80 例作为研究对象，随机数字法将其均分为两组。观察组男25 例，女15 例，年龄为59～87 岁，平均（70.22±3.18）岁；致伤原因显示：交通事故、跌坠伤分别为24 例、16 例；左侧骨折18 例，右侧骨折22 例；对照组男24 例，女16 例，年龄为59～88 岁，平均（70.64±3.54）岁；致伤原因：交通事故、跌坠伤分别为22 例、18 例；左侧骨折17例，右侧骨折23 例。两组一般资料经统计比较，具有比较价值（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者经影像学诊断确诊为股骨粗隆间骨折。（2）入选病例均为刚刚发生骨折并立即就医者。

排除标准：（1）陈旧性、病理性骨折。（2）合并精神、传染性疾病者。（3）重大器官病变者。

1.2 方法

对照组予以DHS 治疗：麻醉后，患者保持仰卧位，在X线机的帮助下进行牵引复位，随后在大腿外侧大粗隆顶点处切口，长度为10 cm，对患处进行清理及调节复位后，利用瞄准镜将导针刺人股骨头颈正中线下方，在透视镜的引导下调整导针位置直至满意，随后使用空心钻头对其孔位进行扩张并将DHS 钢板及螺钉置入，确认钢板位置后拧入螺钉并加固。负压引流管留置并缝合切口。

观察组予以PFNA 治疗：麻醉后即可手术，患者行仰卧位，需将枕头等物品置于患者臀部将其垫起，在透视机的引导下进行牵引复位，以患肢大腿外侧大粗隆顶点近端为定点，于定点2 cm 处进行纵向切口，切口长度为5 cm，选择大粗隆顶点或前外侧为最佳进针点，在透视机的引导下将导针置入近端髓腔内，选择空心钻头对髓腔进行扩张，利用透视机对主钉位置和深度进行确定。利用定位好的瞄准器配合套筒置人股骨颈导针，确定导针位置后进行扩张并置入螺旋刀片，拧入远端锁钉。负压引流管留置并缝合切口。

1.3 观察指标

（1）记录患者术中（时长、切口长度、出血量）指标；（2）记录患者术后（引流量、卧床时间、骨折愈合时间）指标；（3）并发症发生情况：包括螺钉拔出、延期愈合、内固定物断裂等。

1.4 统计学方法

本次研究数据全部录入SPSS 22.0 软件进行处理，计量数据通过t 检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

手术时间、术中出血量、切口长度方面比较，观察组优势显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术中指标比较

表1 两组患者术中指标比较

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm）观察组 33.01±10.62 90.14±9.25 5.14±1.03对照组 51.33±8.58 159.38±11.73 12.36±1.06 t 6.706 26.042 21.951 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后指标比较

术后引流量、卧床时间、骨折愈合时间方面比较，观察组优势显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后指标比较

表2 两组患者术后指标比较

组别 术后引流量（mL） 卧床时间（d） 骨折愈合时间（周）观察组 51.67±10.26 8.20±1.56 3.45±1.35对照组 101.46±14.38 14.35±2.65 4.86±1.43 t 14.279 10.706 3.309 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组术后共计4 例患者产生并发症，其中1 例肺部感染、2 例延期愈合、1 例内固定物脱落，并发症发生率为10.00%（4/40）；对照组共计11 例患者产生并发症，其中3例螺钉拔出、5 例内固定物断裂、3 例形成血栓，并发症发生率为27.50%（11/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来我国人口老龄化发展较快，老年性股骨粗隆间骨折的患病率逐年升高，该疾病在骨折中的占比接近4.0%。老年人承受能力较弱，临床上多倾向于牵引治疗，但是牵引治疗时间长、愈合效果差。因此对于无明显手术禁忌的患者应给予及时有效的手术治疗[2-3]。

DHS 是外固定术的一种，具有静力加压与动力加压双重作用，以往股骨粗隆间骨折多采用DHS 内固定治疗，骨折复位效果可靠。动力螺钉是常见的有效固定材料，操作简单，内固定作用坚固。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症发生率均低于对照组，说明PFNA 对患者术中及术后各项指标有明显改善作用。笔者认为：PFNA 优越性主要体现在以下几个方面[4]：①主钉带有外偏角，进针点选在大粗隆尖内侧部分，方便插钉，暴露范围小，减少创伤；②主钉远端具有微动加压功能，加速骨折愈合；③螺旋刀头经打击进入股骨头内，骨与螺旋刀头界面的压力大，摩擦力大，起到支撑作用；④对于严重粉碎性骨折，通过主钉和螺旋刀头的支撑，骨折也能得到有效固定；⑤螺旋刀头和主钉之间的连接属于非球形连接，不存在旋转的可能；⑥螺旋刀头内部通过齿的解锁到锁定达到骨折端加压效果。

综上，老年性股骨粗隆间骨折的临床治疗中，PFNA 较DHS 具有愈合时间短、创伤小、术后并发症发生率低等优点。有效性和安全性都较佳。