产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染及抗菌药物选择与优化

王红丽

（河北省邯郸市磁县人民医院，河北 邯郸）

0 引言

由于抗生素的广泛滥用，使得许多病菌产生耐药性，严重影响患者的治疗效果，而近年来针对产超广谱β-内酰胺酶菌株引起的肺部感染治疗并不是很理想[1]。为了控制此类菌株的耐药性，抑制其耐药质粒的传播，本文将具体探讨产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染的因素，并对抗菌药物进行选择及优化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年8 月至2019 年7 月收治的肺部感染患者100 例作为研究对象，其中男性56 例，女性44 例，年龄33～67 岁，平均（45.14±6.43）岁，所有患者均符合痰标本采集和菌株试验的要求。

1.2 方法

收集所有患者的合格痰标本、气管吸取物以及防污染毛刷采样的首次分离物进行细菌培养，通过K-B 琼脂扩散法做药物敏感试验，并根据美国临床实验室标准化委员会的标准进行结果判定，同时采用ESBLs 确证试验法检测产超广谱β-内酰胺酶，试纸为头孢他啶、克拉维酸和头孢噻肟，两两相互配组，如试纸小于相应的抑菌环则为阳性，可继续确证试验。将有疑虑的菌株继续进行纸片扩散法，直至任意一组纸片间的抑菌环直径≥5 mm，确定为产超广谱β-内酰胺酶菌株[2]。并对该菌株使用11 种抗生素进行药物敏感实验，将菌株进行培养，再提取菌液均匀涂在琼脂板片上，分别贴上11种药敏纸片，在37 ℃下保持24 h，最后观察和得出结果[3]。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量数据采用t 检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05 提示组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产超广谱β-内酰胺酶菌株检测结果

通过分离和培养所有送检标本可以检测出肠杆菌科细菌100 株，其中产超广谱β-内酰胺酶菌株占32 株，为所有细菌菌株的32.00%，见表1。

表1 产超广谱β-内酰胺酶菌株检测结果[n(%)]

2.2 产超广谱β-内酰胺酶菌株抗生素耐药性结果

对检出的32 株产超广谱β-内酰胺酶菌株进行11 种抗生素药物治疗，发现亚胺培南和舒普深的耐药性为0，其他抗生素均有不同程度的耐药性，见表2。

表2 产超广谱β-内酰胺酶菌株抗生素耐药性结果[n(%)]

3 讨论

肺部感染产超广谱β-内酰胺酶菌株的因素有很多，主要是由于重症肺部患者的免疫功能低下，长期处于病菌容易滋生的病房中，又经常接触侵袭性操作检查项目，并且长期使用较多种类的抗生素，以至于菌株生产耐药性[4]。超广谱β-内酰胺酶菌株可通过质粒介导，主要是因为普通的BLs发生突变形成的，而常产生于肠杆菌科的某种细菌[5]。

在本次研究中可发现大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和弗劳地枸橼酸杆菌是引起产超广谱β-内酰胺酶菌株出现的主要细菌，绝大多数抗生素均为多重耐药，先锋孟多、氧氟沙星、哌拉西林和氨卡青霉素对其耐药性更为严重，如不对菌株进行准确的判定，就使用抗生素，对患者来说是很危险的，不仅耽误病情诊治，还会引起其他的并发症[6-8]。因此，选取患者的菌株样本，判定菌株的种类，使用针对性药物治疗是非常重要的。

综上所述，产超广谱β-内酰胺酶菌株是引起肺部感染的主要原因，而亚胺培南和舒普深可以有效治疗产超广谱β-内酰胺酶菌株。