应用心理干预的手术访视对二胎剖宫产手术患者的影响

胡晓焱，黄陈红 ，黄娟丽，刘美蓉

(1 宜昌市第三人民医院手术室，湖北 宜昌；2 三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌）

0 引言

自2016 年1 月国家全面实施“二孩”政策后，“二胎”产妇的数量逐年增加。有文献研究显示，二胎孕妇产后抑郁的患病率为34.71%，高于一般产妇的14.7%[1]。“二胎”产妇产后抑郁的发生率较高，相关危险因素复杂，我们在进行手术访视和心理干预时应与孕妇积极进行沟通和疏导，有效降低“二胎”产妇产后抑郁的发生率[2]。本文旨在研究手术访视过程中采用心理干预的手段调节“二胎”手术产妇心理状态，以期获得患者对护理工作的满意与促进术后康复。访视情况与效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017 年6 月至2018 年2 月在本院择期行子宫下段剖宫产术的二胎产妇120 例，随机分为对照组和试验组，每组60 例。对照组年龄26-34 岁，体重52-75kg,身高155-168cm。试验组年龄25-35 岁，体重55-78kg, 身高157-170cm。患者精神意识正常，ASAI 级，麻醉方式椎管内麻醉，无妊娠合并症，孕周36-41 周，手术方式二次剖宫产术。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿同意参与本研究。两组患者的年龄、体重、身高、麻醉方式、手术方式的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：术前常规访视患者，采用本院自行设计的手术访视单，逐项评估患者的身体状况，包括精神状况、皮肤状况、既往史、过敏史、手术史等，并常规交代手术注意事项。术后第2d 完成术后访视，评估患者精神状态、身体恢复情况，让患者对手术室护理工作进行满意度评价。试验组：详细了解患者的基本情况，包括身体状况及家庭基本情况等。在完成常规术前访视的基础上采用科学心理干预，首先与患者建立良好的沟通关系，鼓励她们把术前的担忧、困惑表达出来，并针对存在的问题进行科学解答，正面疏导、鼓励，同时寻求家属的理解和配合，从言语和行为上给予关心和支持，尽量改善其焦虑、恐惧情绪。然后教给患者一套自我调节方法：首先保持自我感觉舒适的坐姿，保持衣服宽松，呼吸顺畅，双腿自然放置，双手自然放置在双腿上，保持放松，配合一些音量适中的、轻松的音乐；然后闭上眼睛，做3 次深深的呼吸，3 次深呼吸后继续保持缓慢的呼吸，专注于呼吸中，想象过去的某段美好时光或是想象在大海沙滩上散步的美好场景，直至达到自我放空状态，然后慢慢睁开眼睛。术后第2d 完成术后访视的同时再次实施心理干预，注重倾听患者的心声、苦恼等，特别是对存在照顾不周、对胎儿性别不满意等问题的家庭应格外关注，积极给予心理支持，排解负面情绪。

1.3 观察指标

分别于术前访视前后对两组患者进行焦虑评分（selfrating，anxiety scale，SAS）、抑郁评分(self-rating depression scale，SDS)，术后第2d 回访后，让患者对手术室护理工作满意度进行评分，分值4 分，0 分：很不满意；1 分：不满意，2 分：一般；3 分：满意；4 分：非常满意。同时记录术后住院时间。比较两组访视前后焦虑评分（SAS）、抑郁评分(SDS)、满意度评分和术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件包对获得数据进行分析，SAS和SDS 评分及患者满意度评分和术后住院时间用（±s）表示，t 检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。两组各项结果均满足P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前访视前后SAS 和SDS 评分比较

在访视前，两组患者SAS 和SDS 评分相当，通过心理干预后的评分能够说明心理干预效果。通过比较对照组患者在访视前后的评分情况，SAS 评分有加大趋势，SDS 评分有降低趋势，说明通过一般访视，具有加重患者的焦虑，而对患者的抑郁具有一定的缓解作用。

通过比较试验组患者在访视前后的评分情况，SAS 评分和SDS 评分均有降低趋势，说明通过心理干预后均有效缓解患者的焦虑和抑郁状态。

从试验组和对照组访视后的统计结果来看，试验组SAS和SDS 评分具有显著降低，且已基本消除了患者的焦虑和抑郁状态，说明通过科学心理干预后，患者能够科学的对待二次剖宫产手术。

详见表1。

表1 两组患者SAS 和SDS 评分的比较

表1 两组患者SAS 和SDS 评分的比较

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分访视前 访视后 访视前 访视后对照组（无心理干预） 60 56.25±3.21 59.32±4.17 58.75±4.56 55.62±3.42试验组（有心理干预） 60 56.31±3.46 41.16±5.83 58.59±4.28 40.26±3.37

2.2 两组患者满意度和住院时间统计结果

通过比较两组患者在回访时对护理工作进行的满意度评分来看，经过心理干预的患者，对护理工作认可度更高，且60位患者的满意度评分较为集中。

通过术后住院时间的比较来看，经过心理干预的患者术后住院时间明显缩短。

详见表2。

表2 两组患者满意度评分和术后住院时间的比较

表2 两组患者满意度评分和术后住院时间的比较

组别 例数 满意度（分） 术后住院时间（d）对照组（无心理干预） 60 2.8±0.5 5.2±1.8试验组（有心理干预） 60 3.7±0.3 4.1±1.1

3 讨论

有相关研究表明，护理干预有助于提高剖宫产妇产后睡眠质量，改善不良心理状况，使产妇乐观生活，保持充足的精力，进而提高生活质量，减少产后并发症的发生[3]。

在本研究中，主要采用手术访视结合心理干预的方式，手术访视的主要目的在于向患者及家属宣教手术和围产期的相关知识，交代麻醉和手术注意事项及配合要点，解答患者及家属提出的疑问，积极与患者及其家属建立良好的沟通关系，掌握患者的基本情况，评估患者的性格、体重、家人支持程度、胎儿性别期望值等，并针对患者存在的问题进行有针对性的心理干预。对于性格内向或家人陪伴较少的患者应加强沟通，时刻关注和关心。研究表明，运用心理支持、音乐疗法、渐进性肌肉放松疗法等干预方式，鼓励患者调整情绪，可以缓解甚至消除术前的焦虑抑郁情绪，促使患者建立积极的应对策略，达到更好的术前心理状态，提高手术及预后效果[4-6]。

综上所述，本研究通过手术访视结合心理干预的方式，能够增强医患沟通效果，降低患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对护理工作的满意度，缩短术后住院时间，有利于患者快速康复[7,8]。