快速康复外科护理对腹腔镜肝癌切除术患者康复的影响

陆艳，黄秋环，龙丽珍，覃花桃，莫庭炳，李文川，黄丽莉

（右江民族医学院附属医院，广西 百色）

0 引言

腹腔镜技术属于微创手术类型，其在操作中对患者造成的创伤小，术中出血量少，且术后疼痛轻，由于具备以上优势而逐步取代传统手术，得到广泛应用。腹腔镜手术在不断的发展，其在肝癌中得到了应用。快速康复外科（fast track surgery,FTS）是丹麦外科医师 Kehlet 首次提出的，是为加快择期手术患者术后恢复、降低并发症发生率、缩短患者的住院时间的有效措施。随着应用范围的不断拓展，目前广泛运用于各类手术中，有利于患者术后康复，减少了住院时间，提高患者满意度[1]。近年来其在肝脏外科的应用也逐渐受到重视。为了进一步探究FTS 在腹腔镜肝癌切除术患者中的应用效果，本研究选取了50 例患者进行分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月在右江民族医学院附属医院肝胆外科收治的行腹腔镜下原发性肝癌切除术患者共100 例，将所有患者进行分组，每组中包含50 例患者。所有患者的最大年龄为59 岁，最小年龄为18 岁，均经过病理学确诊。所有患者及家属均同意此次研究。排除标准：合并有严重并发症、脏器功能衰竭等；肿瘤远处转移。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅按照常规的手术护理方式进行护理：（1）疾病知识宣教、心理护理。（2）术前护理：备皮、皮试；肠道准备：术前禁食12h，禁饮8h；做好灌肠清洁准备，并将胃肠减压管及导尿管留置好。（3）手术室温度20℃-25℃，术中常规留置引流管。（4）术后护理：①休息与活动：术后取去枕平卧位，床上翻身、适当肢体活动。②严密观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅。③饮食护理：术后暂禁食，待肛门排气或排便后方给予经口进食。出院时进行出院指导。④做好保暖措施。⑤切口及引流管护理：密切观察腹部穿刺部位情况，注意有无渗血、渗液、胆汁外流的现象，保持引流管通畅，对引流液的颜色、量进行观察与记录，并随时观察变化。观察组在常规护理基础上实施FTS 优化护理模式，具体优化措施如下：（1）术前准备：术前不常规清洁灌肠、不留胃肠减压管，术前禁食、禁饮时间缩短（术前禁食6h，禁饮2-4h）；术前4h 口服10%葡萄糖300-400ml。（2）术中护理：术中严格控制输液量，输注加温液体（37℃左右），用温水冲洗腹腔。（3）术后护理：手术结束后的6h 应指导患者在床上进行运动，随着身体的恢复情况逐渐增加活动量及活动时间，病情允许下指导患者早日下床活动；患者完全清醒后即可进食少量流食，术后第1d 进食流食，从第2d 开始逐渐向正常饮食过渡。

1.3 评价指标

（1）康复指标：肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间。（2）生活质量。分别于术前1d、术后2 个月采用生命质量评价量表（FACT-G）[2]评估，量表包括情感状况、功能状况、生理状况及社会、家庭状况4 个维度，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0 软件对进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标比较

见表1。

表1 两组康复指标比较

表1 两组康复指标比较

组别 例数 肠鸣音恢复时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组 50 20.15±3.17 25.84±3.93 9.26±1.85对照组 50 28.45±3.86 40.75±3.89 12.67±1.92 t 11.764 19.066 9.044 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组FACT-G 比较

见表2。

3 讨论

20 世纪90 年代，Kehlet 教授首次提出FTS，FTS 在外科多个领域推广应用，且由于其具有很大的优势而在临床中得到了广泛的应用[1]。欧洲营养学会发布了FTS 在结直肠癌患者中的应用指南，中国FTS 专家组也编撰了中国专家共识，对FTS 的实施步骤进行了规范，以指导其在临床中的应用[3]。随着微创手术的快速发展，腹腔镜技术与开腹手术相比，其炎症反应发生率低，对患者造成的免疫功能损害小，且将FTS应用在腹腔镜手术中效果会更加突出。

表2 两组FACT-G 比较

表2 两组FACT-G 比较

组别 例数 术前 术后2 个月情感状况 功能状况 生理状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 生理状况 社会/家庭状况研究组对照组20.32±1.76 17.02±1.94 t 0.198 0.866 0.665 0.230 15.634 12.436 12.219 8.908 P 0.422 0.194 0.254 0.409 0.000 0.000 0.000 0.000 50 50 15.01±1.85 14.94±1.69 14.88±1.56 15.17±1.76 15.03±1.77 15.27±1.84 15.34±1.79 15.26±1.68 19.64±1.59 14.28±1.83 19.21±1.57 15.02±1.82 20.69±1.53 16.38±1.93

在传统的围术期措施中，有些操作患者不能耐受，影响患者的恢复，故需要改善。如以往传统的理念认为在术前对患者进行灌肠清洁处理会降低手术切口感染率及吻合口瘘的发生率；而FTS 认为术前清洁灌肠会破坏肠道菌群，有增加肠道感染的可能性[4]。研究也表明，不进行常规的清洁灌肠不会增加术后并发症的发生率[4]。传统的理念认为，在术前12h 需要患者禁食，在术前的8h 需要患者禁水，而实际中禁食禁饮的时间还有延长的可能，这就大大增加了患者低血糖反应的发生率，破坏血容量的循环，在一定程度上增加了补液量，增加了心肺负担。FTS 则认为患者在术前的禁食禁水的时间可缩短，将患者术前的生理状态进行有效的改善，对麻醉及手术不会造成影响[3]。与传统围手术期措施相比，Launay-Savary 等研究表明FTS 干预降低了直结肠癌患者并发症发生率，缩短了总住院时间。

总的来说，FTS 以其巨大的优势得到了广泛应用，配合手术的效果也得到了充分的肯定[5,6]。本研究结果显示，FTS干预后，观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P 均＜0.001），术后2 个月生活质量优于对照组（P＜0.001），这表明FTS 能促进腹腔镜肝癌切除术患者康复，提高生活质量[7,8]。