分娩镇痛过程中人工破膜时机对产程的影响

张慧，张小兰，周海霞，杨青山，吴洪旭，林桦，祖荣键，尹平，郑娟，彭敏，刘蕾

（贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳）

0 引言

在分娩镇痛过程中，常运用硬膜外自控镇痛法，其能够控制给药频率，根据产妇特点和需求合理设置，保证一定镇痛镇静功效[1]。而随着时代的进步，人们对分娩镇痛要求逐渐增高，不仅要求镇痛镇静效果，还对安全性提出一定意见。为了获取满意的分娩镇痛效果，还需合理选择镇痛后人工破膜时机，从而缩短产程，提高分娩安全性[2]。而本文分别对比、分析了镇痛后实施人工破膜时机的作用性以及在缩短产程中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120 例住院分娩产妇为试验对象，进行随机化分组，分为两组，此次试验均在2019 年8 月22 日至2020 年1 月22 日完成。观察组平均孕周（38.49±1.71）周，平均年龄（23.05±1.68）岁，平均孕次（2.84±0.32）次，平均产次（1.19±0.54）次。对照组平均孕周（38.51±1.89）周，平均年龄（23.16±1.54）岁，平均孕次（2.31±0.49）次，平均产次（1.28±0.61）次。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）受检者各项资料齐全；（2）受检者无抵触情绪；（3）受检者无血液系统、免疫系统疾病合并现象；（4）受检者无妊娠期慢性疾病合并现象。

1.2 方法

两组均采取相同镇痛方式，开放上肢静脉通道，在L2-3间隙实施穿刺麻醉，在头侧置管后，给予8ml 混合镇痛液（0.001g/L 芬 太 尼+0.1% 罗 哌 卡 因），注 射10min 后，若 无明显不良反应，还需连接PCEA 泵，并泵内滴注0.001g/L 芬太尼+0.125% 罗哌卡因，设置速度为每小时6ml，镇痛量为3ml，锁定时间30min。

对照组在宫口开至4-6cm 后实施分娩镇痛。观察组在宫口开至2-3cm 时实施分娩镇痛。同时注意监护胎心。

两组均在分娩镇痛成功后，患者疼痛感觉减轻，宫口无继续扩张，胎膜未破，选择人工破膜，观察羊水颜色、量，注意无菌操作，破膜必须在宫缩间歇期进行，破膜前后严密监测胎心，注意有无脐带脱垂。

1.3 观察指标

对比两组第一产程、第二产程、第三产程时间、剖宫产率、助产率、自然顺产率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 软件进行统计学处理，剖宫产率、助产率、自然顺产率行χ2检验，用（%）表示，第一产程、第二产程、第三产程时间行t 检验，用（±s）表示，当P＜0.05 时代表统计学存在差异。

2 结果

2.1 产程时间对比

观察组第一产程、第二产程、第三产程时间短于对照组（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 产程时间对比

2.2 两组分娩方式对比

观察组自然顺产率高于对照组（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 两组分娩方式对比[n（%）]

3 讨论

自然分娩存在较为强烈的疼痛反应，容易导致外阴牵拉和宫颈扩张、子宫收缩，且疼痛感传入会阴神经或内脏神经后，容易引起儿茶酚胺和啡肽水平升高，加重心脏负荷，导致血压升高，增加肾上腺素等激素分泌，严重时还可导致胎儿窘迫，为了避免此类反应发生，还需注重镇痛方式[3]。而硬膜外阻滞分娩镇痛能够消除产妇精神因素对产程和产力造成的影响，减少神经介质的分泌，阻断疼痛刺激的传入，对运动阻滞较少，利于加速宫颈扩张，促使宫缩规律，获取满意的镇痛、镇静功效[4]。

分娩镇痛可使宫颈变软，羊膜囊完整时，可降低胎头对宫颈的压迫，正确掌握人工破膜时机，胎头可紧贴宫颈，宫缩时加快了宫颈扩张速度，释放了弹性蛋白，而在羊水流出后，可因为胎头和宫颈的紧密接触，加强宫缩程度，迫使胎头下降[5]。而近年来临床学者发现在不同破膜时机采用镇痛干预，可达到不同效果[6]。而分析本次结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间短于对照组（P＜0.05），自然顺产率高于对照组（P＜0.05），由此说明，在宫口开至2-3cm 时实施分娩镇痛更符合我国产程管理规范，能够减少不良反应，降低剖宫产和助产率，促进自然分娩，提高分娩质量，且能够大幅度缩短产程，保证分娩顺利进行[7]。主要是因为麻醉药能够缓解产妇紧张情绪和应激状态，通过在宫口开至2-3cm 实施镇痛干预，能够增强子宫肌对催产素的反应性，发射性增加宫缩素分泌，在有效保证镇痛镇静基础上，缩短产程，且可促使阴道、盆底肌肉、子宫颈的张力减弱，阻断了S2-4 的运动神经，明显缩短产程，发挥显著镇静、镇痛作用[8]。具体有以下优势：（1）能够参与分娩过程，避免运动神经阻滞，促使感觉运动神经纤维阻滞分离，有效缩短产程；（2）早期的镇痛可减轻对母婴的影响，满足整个产程的镇痛需求，安全性更高；（3）通过适当的时机镇痛，能够在保证镇静、镇痛基础上，不会增加感染风险，缩短产程。而宫口开至4-6cm 后实施镇痛干预，可导致羊水缓冲作用减弱，容易对胎头下降和旋转造成不利影响，可引起枕后位或枕横位，增加剖宫产率和产程异常率，分娩镇痛成功后严密观察产程情况，若宫口扩张缓慢，适时行人工破膜，胎头紧贴宫颈，宫缩时子宫紧裹胎体，促使宫口扩张，胎头下降，可缩短产程，减少新生儿窒息发生，减少产后出血发生率，降低剖宫产率。

综上所述，分娩是一个复杂的、自然的、生理性的过程。通过孕期适当运动，减少并发症，控制母儿体重，规范产检、重视产检，注重孕期营养与体重管理，能够提高分娩质量，分娩过程中选择适合的破水时机和镇痛时机，重视分娩过程中产妇的心理变化，能够保障母儿安全，缩短产程，可减少新生儿窒息发生率，提高出生人口素质，减少产妇产后出血发生，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。