重症急性胰腺炎患者ICU 综合治疗的临床疗效及预后研究

黄宝雍

（广西百色市人民医院，广西 百色）

0 引言

SAP 是一种急性胰腺炎的特殊分类，其预后差，并发症多，治疗难度十分巨大[1]。在过去，对于SAP 的治疗，主要采取手术治疗的方法，但对手术治疗的患者进行长期随访，发现术后并发症发生率较高[2]。因此，寻找其他方法治疗SAP 成为研究的热点。本次研究选取我院近年来收治的46 例SAP 患者，采用随机对比研究的方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院 2015 年 1 月至 2019 年 1 月收治的 46 例 SAP患者纳入本次研究，按照随机数表的排序，将其随机分为对照组和观察组，各23 例。对照组中，男16 例，女7 例；年龄30～50 岁，平均（40.62±5.28）岁；病因：胆源性 18 例，高脂血症性 5 例。观察组中，男 17 例，女 6 例；年龄 30～50 岁，平均（40.42±5.35）岁；病因：胆源性 19 例，高脂血症性 4 例。两组患者的年龄、性别、病因对比，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会外科分会胰腺外科学组制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中关于SAP 的诊断标准；②患者家属知情并同意参与本次研究，且获得院伦理委员会批准；③APACHE Ⅱ评分≥8 分。

排除标准：①中途退出本次研究者；②合并恶性肿瘤者；③精神或认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 常规内科治疗

对照组采用常规内科治疗，予以患者鼻胃管减压、抗感染、补液、水电解质平衡、禁食、营养支持、抗休克、止痛、生长抑素抑制胰酶分泌等治疗。

1.2.2 ICU 综合治疗

观察组在对照组基础上增加ICU 综合治疗，主要内容有：①血液净化，给予患者连续性血液净化系统对血液进行净化，每次净化置换液50～60 L，流量控制在2000～3000 mL/min，24～30 h/ 次，净化后，观察患者腹部症状改善，无明显改善，可行二次净化[4]。②机械通气，患者出现呼吸衰竭时，给予患者无创、有创正压通气，改善其呼吸受限的症状。③患者诊断为胆源性胰腺炎，行内镜下鼻胆管引流手术治疗[5]。

1.3 观察标准

对比两组患者的死亡率、住院时间。

对比两组患者治疗前，治疗1 个月后APACHE Ⅱ评分[6]、MODS 评分[7]。APACHE Ⅱ评分包括三部分，分别是急性生理得分、年龄评分、慢性健康评分，总分71 分，得分越高，患者的生理状态越差，疾病症状越为严重。MODS 评分对患者多个器官功能进行综合评定，得分越高，患者的器官衰竭程度越为严重。

对比两组患者治疗前与治疗3 d 后的生化指标，包括：血肌酐（SCr）、血清总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率与住院时间

观察组死亡2 例，死亡率8.70%，对照组死亡5 例，死亡率 21.74%，差异有统计学意义（χ2=6.589，P=0.010）。观察组住院时间（40.25±10.73）d，对照组住院时间（41.36±11.78）d，差异不明显（t=0.334，P=0.740）。

2.2 APACHE Ⅱ评分与 MODS 评分

两组患者在治疗前，其APACHE Ⅱ评分、MODS 评分无明显差异（P＞0.05），治疗 1 个月后，观察组 APACHE Ⅱ评分、MODS 评分显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗1 个月后APACHE Ⅱ评分与MODS评分对比

表1 两组患者治疗前与治疗1 个月后APACHE Ⅱ评分与MODS评分对比

组别 例数 APACHE Ⅱ MODS治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后观察组 23 23.45±6.28 11.48±4.26 8.44±2.09 3.46±0.72对照组 23 22.48±6.11 16.29±5.20 8.34±2.18 5.95±1.36 t 0.531 3.432 0.159 7.760 P 0.598 0.001 0.875 0.000

2.3 SCr、ALT、BUN、TBiL 水平

治疗前，其生化指标SCr、ALT、BUN、TBiL 对比无明显差异（P＞0.05）；治疗 3 d 后，观察组 SCr、ALT、BUN、TBiL 指标水平均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗3 d 后SCr、ALT、BUN、TBiL 水平对比

表2 两组患者治疗前、治疗3 d 后SCr、ALT、BUN、TBiL 水平对比

注：对照组与观察组对比，#P＞0.05，*P＜0.05。

组别 时间 SCr（μmol/L） ALT（U/L） BUN（mg/dL）TBiL（μmol/L）观察组（n=23） 治疗前 415.38±45.82# 76.20±9.48# 21.55±4.82# 72.48±6.28#治疗后3 d 165.48±22.82* 46.82±5.21* 10.66±2.84* 34.69±3.47*对照组（n=23） 治疗前 422.82±48.64 75.47±9.05 20.89±4.69 73.20±6.33治疗后3 d 226.48±28.64 58.48±6.48 15.96±3.69 44.60±5.28

3 讨论

SAP 患者的病情发展快，短时间内可出现多种并发症，其死亡率较高，治疗难度大[8]。患者在发病后，会出现腹痛、发热、腹水、黄疸等症状，对患者造成严重威胁[9]。而SAP 的危害主要源于胰液对胰腺和周围组织的侵袭，导致患者多个脏器出现功能障碍、衰竭。在过去，治疗SAP 主张在早期行手术治疗，但在临床实践中发现，早期手术治疗不具备太高的使用价值，患者在手术后并发症发生率较高[10-12]。现阶段的研究表明，对于SAP 的治疗，以临床治疗为主，应基于患者的发病原因、病程、具体症状实施有针对性的对症治疗，对于有必要实施手术治疗的患者采取手术治疗，对于无必要手术治疗的患者，实施非手术治疗，不强调单一的某种治疗方法[13-15]。

ICU 是近年来发展较快的一门临床学科，可为各种重症患者提供相较常规临床治疗更高质量的治疗。对于SAP 患者，ICU 综合治疗可极大改善患者预后，降低死亡率。在本次研究中，观察组患者在常规内科治疗的基础上，采用ICU综合治疗，通过血液净化、机械通气等方法，使患者的代谢紊乱得以纠正，毒物得以清除，有效提升了患者的治疗效果。本次研究结果显示，观察组患者的死亡率低于对照组（P＜0.05），并且 APACHE Ⅱ评分、MODS 评分在治疗后 1 个月低于对照组（P＜0.05），以及治疗 3 d 后，生化指标SCr、ALT、BUN、TBiL 低于对照组（P＜0.05）。上述结果对比，体现了通过ICU 综合治疗，可降低死亡率，缓解和改善器官功能衰竭的症状，同时抑制炎症的发展。

综上所述，以ICU 综合治疗SAP，可显著提升治疗效果，快速缓解患者症状，改善患者预后，降低死亡率。