分析应用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死的临床效果与安全性

谭传福（石门县人民医院心血管内科 石门 415300）

吸烟、暴饮暴食、寒冷刺激、过度劳累等极易诱发急性心肌梗死，由于冠状动脉发生粥样硬化，导致破裂斑块表面有较多血小板聚集，从而形成血栓，令冠状动脉发生急性堵塞，最终导致疾病发生[1]。抗血小板凝聚是临床上治疗该病的主要方法，采用介入术能够对血小板凝聚产生阻止作用，从而达到疏通血管的目的。但是，在介入术治疗的过程中，冠状动脉内存在的大量血栓一旦脱落就会阻塞远端血管，令不良事件发生概率增加，不利于预后。为了减少介入术后不良事件发生的概率，我院采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死，发现效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于我院急诊科收治的急性心肌梗死患者中选择108例作为研究对象，入院时间在2018年1月—2019年2月，按治疗方式的不同分为两组：54例采用心血管介入治疗的为对照组，另54例采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗的为观察组。对照组男性30例，女性24例；平均年龄（52.21±3.63）岁；平均发病至就诊时间（4.54±1.43）h。观察组男性32例，女性22例；平均年龄（52.47±3.57）岁；平均发病至就诊时间（4.87±1.29）h。经统计学分析发现，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均给予常规治疗，主要包括镇静、吸氧和指导卧床休息等，行心血管介入术前需指导服用阿司匹林、氯吡格雷，具体方法为：阿司匹林片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022905），每日口服1次，300 mg/次；氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083），每日口服1次，300 mg/次。对照组在上述基础上采用心血管介入治疗，具体方法为：先进行冠状动脉造影检查，根据检查结果确定梗死动脉，由临床经验丰富的医生将肝素经动脉鞘管推注给药，剂量为70 U/kg，术后则将低分子肝素钙经皮下注射，剂量为5 000 U，连续给药7 d，同时指导每日口服用1次100 mg阿司匹林片和75 mg氯吡格雷片。观察组在对照组基础上添加盐酸替罗非班进行治疗，具体方法为：术中将盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字20090328）进行静脉推注，剂量为15 μg/kg；术后，将盐酸替罗非班氯化钠注射液（远大医药有限公司，国药准字20041165）采用微量泵泵入机体，泵入速度为每分钟 0.15 μg/kg，共持续给药36 h。

1.3 观察指标：参照2000年Gibson等人提出的关于心肌灌注分级（TMPG）评定方法对治疗后两组心肌灌注分级进行评估：共分为4级，若组织灌注不明显则为0级；若灌注造影剂，速度缓慢，且经过微血管时无法进行排空则为1级；若灌注造影剂，在微血管内的进出较为延迟则为2级；若灌注造影剂，在微血管内进出正常则为3级，等级越高说明心肌灌注越正常[2]。另外，还要对两组治疗后发生不良事件的情况进行记录。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TMPG评定：经过治疗，观察组有37例达到TMPG3级，对照组仅有19例，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组TMPG评定[n（%）]

2.2 不良事件发生率：在治疗过程中，观察组有3例发生不良事件，其中，难治性心肌缺血1例、血运重建1例、恶性心律失常1例，总发生率为5.56%；对照组有11例发生不良事件，其中，难治性心肌缺血4例、血运重建4例、恶性心律失常3例，总发生率为20.37%。经统计学分析发现，两组不良事件发生率存在显著差异（χ2=5.25，P＜0.05）。

3 讨论

临床上常采用心血管介入术治疗心肌梗死，该方法能够缩小梗死面积，从而对心肌功能进行保护。但是极易在术后产生血运重建、恶性心律失常等心脏不良事件，上述不良事件的发生均由远端栓塞引起。研究表明，急性心肌梗死采用心血管介入术治疗后有2.9%的几率会发生远端栓塞，而远端栓塞能够引起心肌组织灌注不良，令梗死面积扩增，进而减弱左心室收缩功能，影响预后及增加心脏不良事件的发生率[3]。本次研究中，对观察组采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗，结果发现达到TMPG3级的例数多于仅采用介入术治疗的对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。盐酸替罗非班属于非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有较高的选择性和特异性，进入机体后起效较快。该药物不仅能对血小板释放的炎性因子进行有效抑制，令血栓的负荷减轻，还能够促使心肌组织血流灌注水平明显改善，将其与介入术联合使用治疗急性心肌梗死，就可在改善病情的同时，减少心脏不良事件的发生率[4]。本文研究结果与郝翠平[5]的研究结果相似，说明与单纯使用介入术治疗相比，盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死具有良好效果，且安全性高。

综上，对急性心肌梗死采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗能够有效改善病情，并减少不良事件，临床有效性与安全性良好。