连夏芪麦汤联合西医治疗慢性胃炎的临床效果分析

冯祥兴 黄宗良 朱少琴 植冠光 候丽娟 徐彩弟（清远市中医院 清远 511500）

慢性胃炎为一种消化系统常见病，发病率逐年升高，主要由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染所致，对胃动力及免疫功能均造成一定影响[1]。其临床多采取保守治疗，常规可行抗Hp感染及H2受体抑制剂等西医治疗，但长期西医治疗会出现较大副反应，影响治疗效果，且对症状及免疫功能等的改善较慢[1]。随着中医学科的发展，中医治疗被广泛运用于临床，慢性胃炎在中医上属于“痞满”“胃脘痛”等范畴，治疗以益气和胃、辛开苦降为主[2]。连夏芪麦汤由半夏泻心汤发展而来，有益气养阴等效果[3]，在西医治疗的基础上可能对症状及免疫功能等的改善效果更好。本文研究了连夏芪麦汤和西医联合治疗慢性胃炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月—2018年2月于我院治疗的慢性胃炎患者62例，按简单随机化法分为观察组和对照组，各31例。此次研究经医院伦理委员会同意，签署知情同意书。对照组男性 12例，女性 19例；平均年龄（51.62±7.48）岁；平均病程（4.52±0.83）年；临床表现：上腹疼痛11例，腹胀10例，嗳气6例，恶心、呕吐4例。观察组男性14例，女性17例；平均年龄（49.87±6.75）岁；平均病程（4.59±0.78）年；临床表现：上腹疼痛10例，腹胀9例，嗳气9例，恶心、呕吐3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：年龄20～70岁；经胃镜和病理活检确诊为慢性胃炎；神志清楚，配合治疗。

排除标准：存在十二指肠及胃溃疡；严重心、肾等其他重要脏器损伤；对研究药物过敏；严重精神障碍，无法正常沟通。

1.2 治疗方法：入院后，对照组行常规西医治疗，包括抗Hp感染（四联抗HP治疗，2周）、保护胃黏膜及H2受体抑制剂（奥美拉唑等）治疗等常规临床西医治疗。观察组在对照组的基础上加用连夏芪麦汤治疗，具体：黄芪30 g，丹参、党参、葛根、延胡索各15 g，枳壳、黄连各12 g，甘草、黄芩、麦冬、干姜各10 g，半夏9 g。若气阴两虚用太子参15 g换党参；若阴虚内热加用知母15 g、生地20 g；若严重胃脘胀满加用郁金15 g、青皮、木香各10 g、炒莱藤子15 g；若严重胃痛加用白芷、川棟子各12 g；白芍20 g；九香虫15 g；若严重便溏加用石榴皮12 g、乌梅15 g。方剂水煎服去渣取汁200 mL，1剂/d，早晚各服1次。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标和评价标准：观察比较两组中医证候积分、胃泌素-17（G-17）及免疫指标。①中医证候评分：包括胃胀痛或隐痛、胃脘痞满、胃中嘈杂及便溏等，采用4级评分法，分数为0～3分，分数越高表示病情越严重。②采用酶联免疫吸附法对两组G-17进行比较；采用放射免疫法对两组免疫指标进行比较，包括T细胞亚群（CD8+、CD4+及 CD4+/CD8+）。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料（中医证候评分、G-17及免疫指标）采用均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候评分的比较：观察组的中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组中医证候评分的比较（±s，分）

表1 两组中医证候评分的比较（±s，分）

组别 胃胀痛或隐痛 胃脘痞满 胃中嘈杂 便溏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=31）对照组（n=31）t P 2.70±0.41 2.74±0.47 0.357 0.722 0.75±0.12 0.92±0.14 5.133＜0.001 2.76±0.48 2.82±0.52 0.472 0.639 0.84±0.13 1.10±0.17 6.764＜0.001 2.71±0.42 2.68±0.39 0.291 0.772 0.74±0.11 1.01±0.18 7.126＜0.001 2.67±0.46 2.72±0.51 0.405 0.687 0.78±0.15 1.13±0.19 8.050＜0.001

2.2 两组G-17水平的比较：观察组治疗前平均G-17水平为（3.19±0.41）pmol/L；对照组治疗前平均 G-17 水平为（3.38±0.37）pmol/L，差异无统计学意义（t=1.916，P=0.060）。观察组治疗后平均G-17水平为（7.63±1.01）pmol/L；对照组治疗后平均G-17水平为（5.14±0.52）pmol/L，差异有统计学意义（t=12.204，P＜0.001）。

2.3 两组免疫指标的比较：观察组治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫指标的比较（±s）

表2 两组免疫指标的比较（±s）

组别CD8+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=31）对照组（n=31）t P 24.75±2.74 24.86±2.71 0.159 0.874 21.71±3.73 24.25±2.72 3.063 0.003 37.21±3.85 37.19±3.82 0.021 0.984 50.54±8.42 43.11±6.51 3.887＜0.001 1.54±0.18 1.53±0.14 0.244 0.808 2.06±0.42 1.87±0.31 2.027 0.048

3 讨论

胃主受纳，以通降为顺。胃与脾相表里，而脾主统血、运化，两者一纳一运共同维持机体正常的消化吸收及水谷输布功能。而慢性胃炎发生时，外来之邪和内生的不正之气共同侵袭脾胃，致机体脾胃功能失调。胃无法正常腐熟水谷，脾无法正常健运，出现痞满，同时阻滞机体气血生化，且食积蓄久致正气亏虚，多表现为寒热错杂证。连夏芪麦汤可针对寒热错杂等病理特点提供益气养阴、辛开苦降及活血化瘀等治疗，方中黄芪、葛根、党参、麦冬及甘草可有益胃生津、补中益气、健脾益肺及养阴润燥的功效，可充盛机体脾胃气阴，使升清降浊通顺；枳壳、延胡索及丹参可有消积导滞、祛瘀止痛及活血利气的功效；干姜、半夏可有温中散寒、降逆止呕及健运脾阳的功效；黄芩及黄连可有清热燥湿、泻火解毒的功效。诸药合用，共行益气养阴、辛开苦降及活血祛瘀的功效，使机体胃脾调和，气阴充润，升降有序[3，4]。

慢性胃炎由于胃黏膜和功能受损，可有胃痛、便溏等表现，同时对G-17的分泌产生一定影响。本研究显示，治疗后观察组的中医证候评分低于对照组，平均G-17水平为（7.63±1.01）pmol/L，高于对照组的（5.14±0.52）pmol/L（P＜0.05），说明与单纯西医治疗相比，连夏芪麦汤联合治疗能改善临床症状，增加G-17，缓解病情。分析原因为在西医治疗的基础上，连夏芪麦汤可温中散寒、燥湿化痰、消积导滞、泻火解毒，从而有效改善胃痛、胃胀等症状。同时干姜中的姜醇可促进机体血管活性物质释放，从而改善胃功能，增加 G-17[4]。

慢性胃炎的发生可对机体免疫功能造成影响，从而影响T淋巴细胞亚群的表达。本研究显示，治疗后观察组CD4+为（50.54±8.42）%高于对照组的（43.11±6.51）%，CD8+为（21.71±3.73）%低于对照组的（24.25±2.72）%，CD4+/CD8+为（2.06±0.42）%高于对照组的（1.87±0.31）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明与单纯西医治疗相比，连夏芪麦汤联合治疗能有效改善免疫功能。分析原因为在西医治疗的基础上，方中黄连等可有抗炎、解毒的效果，同时方中黄芩可通过对核转录因子的抑制作用，抑制对炎症细胞等的侵袭，增强机体胃黏膜的功能，进一步改善免疫功能[5]。

综上所述，连夏芪麦汤联合西医治疗慢性胃炎可有效改善症状和免疫功能，提高G-17水平，促进胃功能的恢复，缓解病情。