麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛对患者血清sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平的影响

贺少辉 高宇勤 张一凡 张琳 刘美林

(西安市第九医院心内科，陕西 西安 710054)

冠心病的发病原因是机体的冠脉血管出现动脉粥样硬化病变而造成血管腔阻塞或者狭窄而致[1-2]。随着冠心病患者病情的进展，缺血以及缺氧的心肌会导致心脏的功能与结构出现改变，使心室泵血的功能明显降低，从而逐步形成慢性心力衰竭，甚至会导致死亡[3]。他汀类药物是内科治疗冠心病的一线药物，能明显降低LDL-C水平。麝香保心丸可以促进缺血心肌血管新生、有效保护血管。本研究将瑞舒伐他汀和麝香保心丸联用，分析其对冠心病心绞痛的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1—12月我院冠心病心绞痛患者200例，纳入标准：均符合相关的诊断标准[4]，阵发性前胸压窄性疼痛，可放射至左上肢尺侧与心前区；发作时常逐步加重，3～5 min内逐渐消失；常在劳力负荷加重时诱发；服用硝酸甘油后明显缓解；发作时心电图T波倒置、ST段压低；患者知情同意。排除标准：由胸膜疾病、胃肠道疾病、肋间神经痛等导致的非心源性胸痛；过敏体质；伴有肺心病、变异型心绞痛、风心脏病、心脏瓣膜病等导致的心绞痛。将患者随机分为两组，各100例。观察组男52例，女48例；年龄43～80岁，平均(61.29±7.34)岁；病程4个月～6年，平均(3.14±0.57)年。对照组男53例，女47例；年龄43～80岁，平均(60.75±6.38)岁；病程4个月～6年，平均(3.09±0.54)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组都采取利尿剂、吸氧、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管扩张剂治疗。对照组口服瑞舒伐他汀，10 mg/次，1 次/d。观察组联合口服麝香保丸，67.5 mg(3粒)/次，3 次/d。两组均治疗8 周。

1.3观察指标 疗效标准[4]：显效,心绞痛发作<2次/周或不发作，体力活动耐受增加，心电图T波倒置或ST段压低恢复正常；有效,心绞痛发作次数减少50%，心电图异常改善；无效,心绞痛发作和心电图均无改善甚至加重。测定两组治疗前后的左室舒张末径(LVEDD)、心输出量(CO)和左室射血分数(LVEF)。治疗前后，空腹采集3 mL静脉血，用ELISA法检测可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)、白介素(IL)-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、髓过氧化物酶(MPO)水平，试剂盒均购自国药集团化学公司。并检测血浆黏度(PV)、全血黏度(WBV)、血小板黏附率(PAR)及纤维蛋白原(FIB)。

2 结 果

2.1疗效对比 对照组显效31例，有效41例，无效28例，有效率72.00%；观察组显效43例，有效48例，无效9例，有效率91.00%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2LVEDD、CO和LVEF对比 治疗后，两组的LVEDD明显降低(P<0.05)，CO和LVEF明显升高(P<0.05)，观察组更为明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组LVEDD、CO和LVEF对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.3血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平对比 治疗后，两组的血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平明显降低(P<0.05)，观察组更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.4血液流变学对比 治疗后，两组的PV、WBV、PAR、FIB明显降低(P<0.05)，观察组更为明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组血液流变学对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

3 讨 论

冠心病心绞痛患者的心肌功能会明显降低，且心肌细胞结构受到损伤，导致心血管硬化栓塞、心脏收缩力减弱，进而引发一系列的临床症状[5-6]。冠心病心绞痛患者如果没有获得及时有效的控制及医治，会引起急性心肌梗死等并发症，若动脉壁的斑块压力明显增加，甚至破裂会导致血流的终止，出现急性心肌梗死，甚至猝死[7]。中医学将冠心病心绞痛归属于“心悸”、“胸痹”、“真心痛”以及“怔忡”等病证的范畴[8]。冠心病心绞痛以痰饮、瘀血、热邪、气滞、寒凝为标，以心脏气血出现阴阳亏虚为本，其病位在于心，心主阳气和血脉，阳气充足则可以心鼓动机体血液运。治则为温阳补气、活血化瘀、祛邪治标、扶正固本、宣痹涤痰、补益肝肾[9]。麝香保心丸由麝香、人参、冰片、蟾酥、肉桂、牛黄和苏合香酯等组成，具有益气强心和芳香温通的作用。冰片以及苏合香脂都能明显增强机体的耐缺氧能力，降低心肌的耗氧，增加冠脉流量。蟾酥、麝香和肉桂都有较好的扩冠效果，能改善心绞痛发作。人参能大补元气，有效纠正缺血心肌的代谢，降低氧耗量，减少氧自由基的生成[10]。

s ICAM-1在评估冠脉血管内皮损伤方面有重要的价值[11]。IL-18具有诱导冠状动脉平滑肌细胞迁移和增殖等效果。TNF-α能促进炎性细胞活化及聚集，阻塞缺血部位的微血管，使心肌细胞损害加重。MPO活性能评估机体的炎性反应。本研究发现，观察组的血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平明显低于对照组。观察组的PV、WBV、PAR、FIB明显低于对照组。表明瑞舒伐他汀联合麝香保心丸能够降低血清炎症因子水平。观察组的PV、WBV、PAR、FIB明显低于对照组。表明瑞舒伐他汀联合麝香保心丸能改善血流动力学,其原因为，麝香保心丸可以芳香温通，快速解除冠心病心绞痛患者的心肌缺血及其导致的疼痛，并且增加人参益气强心，扶正，可以改善微循环，增加心肌营养性的血流量，通过降低血液黏稠度、扩张动脉和强心，而改善血液流变学。