玻璃酸钠关节注射治疗联合步态矫正训练对老年膝骨关节炎康复的影响

付婷 江锋 李辉 史达 柴惠斌

(西安交通大学附属红会医院，(1.中医骨科；(2.骨伤科；(3.关节外科,陕西 西安 710054)

膝骨关节炎又称为老年性膝关节炎，常见于中老年，其病理特点是局灶性关节软骨退行性变，软骨下骨质硬化，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形[1]。目前临床治疗老年膝骨关节炎常采用玻璃酸钠关节注射治疗[2]，而步态矫正训练可以改善患者病变关节的发力治疗老年膝骨关节炎。本研究旨在探讨玻璃酸钠关节注射治疗联合步态矫正训练对老年膝骨关节炎康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月至2019年1月本院收治的膝骨关节炎患者130例，随机分为两组，各65例。观察组男40例，女25例；年龄66～82岁，平均(72.13±3.41)岁；病程4～8年，平均(6.79±1.13)年。对照组男38例，女27例；年龄68～85岁，平均(75.02±3.98)岁；病程4～10年，平均(7.07±1.02)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中相关诊断标准；年龄>65岁；均签署知情同意书。排除标准：合并重要器官功能衰竭；对本研究使用药物过敏；精神障碍无法配合。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组患者膝关节局部消毒后，以膝关节外侧为穿刺点，若关节腔内有积液，将积液抽取后注射玻璃酸钠(华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字H20143093)25 mg/次，1次/周，注射4周。观察组在对照组的基础上，联合步态矫正训练进行治疗：(1)足内外旋步态训练：指导患者在步行时增加足内外旋的角度。(2)视觉反馈步态训练：患者根据显示屏上的提示内容进行步态训练，如根据红绿灯变化行走或停止，根据障碍物出现调整抬脚和跨步幅度，根据前进方位变化进行转体等。(3)躯干摆动步态训练：指导患者行走时躯体摆动幅度增加8°，并由康复治疗师从旁看护。(4)足外翻步态训练：指导患者步行时足外翻5°，若出现异常疼痛则立即停止训练。(5)裸足步行训练：患者在康复治疗师或家属看护下裸足行走30 min。步态矫正训练1 次/d，持续进行4周。

1.3观察指标 (1)疗效：治疗前后，向患者发放Lysholm膝关节评分量表[4-5]评估患者膝关节功能，满分100分，评分与膝关节功能成正比。(2)疼痛：治疗前、治疗4周后，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者膝关节疼痛程度进行评定，满分10分，评分与疼痛程度成正比。(3)日常生活能力：治疗前、治疗4周后，采用日常生活活动能力评定表(ADL)[7]对患者的生活能力进行评估，总分126分，评分与日常生活能力成正比。

2 结 果

2.1疗效 对照组显效20例，有效33例，无效12例，总有效率81.54%；观察组显效32例，有效30例，无效3例，总有效率95.38%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2疼痛 治疗前，两组患者疼痛相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组疼痛均得到改善，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛评分对比分]

2.3日常生活能力 治疗前，两组日常生活能力相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，且两组日常生活能力均得到改善，观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组日常生活能力对比分]

3 讨 论

膝骨关节炎是一种慢性关节腔炎症，可引起患者膝关节疼痛、下肢僵硬、活动受限等，尤其是对于老年患者，其生理机能衰退，若不及时治疗，极易导致关节畸形或致残，严重干扰患者的正常生活，降低患者的生活质量[8]。玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，是关节液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，对软骨具有很强的亲和性，可以覆盖软骨表面，免于软骨因摩擦而进一步损伤脱落[9]。玻璃酸钠也可作用在滑膜细胞上，促进关节液的分泌，增强关节间的润滑，减少摩擦损伤[10]。玻璃酸钠覆盖于软骨及软骨附近组织时，可抑制致痛物质引发的疼痛，减轻患者痛苦[11]。步态矫正训练可以改善损伤关节在运动时的受力从而减轻损伤并缓解患者痛苦。足内外旋步态训练中，患者步行时增加足内外旋的角度可有效降低膝关节内收矩，其中足内旋步态训练可降低膝关节内收力矩的第二波峰，足外旋步态训练可降低膝关节内收力矩的第一波峰，两者结合能够降低膝关节在运动中所承受的力，改善膝关节力学环境[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组疼痛均得到改善，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)；两组日常生活能力均得到改善，且观察组ADL评分高于对照组(P<0.05)。表明老年膝骨关节炎患者采用玻璃酸钠关节注射联合步态矫正训练治疗有利于减轻患者疼痛，提高患者自理能力，改善患者生活质量，且效果高于单一使用玻璃酸钠关节注射治疗。