孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

高莉

(旬阳县妇幼保健院儿科， 陕西 旬阳 725700)

小儿咳嗽变异性哮喘是一类以慢性咳嗽为临床主要特征的特殊性哮喘疾病[1]。临床针对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗主张药物干预，常见对症药物多为糖皮质激素与受体激动剂，但儿童器官组织发育尚未健全，因此长期用药下不良反应或较之成年患者更加突出[2-4]。本文探讨采用布地奈德结合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年6月至2019年9月咳嗽变异性哮喘患儿84例，随机分为对照组(单纯布地奈德混悬液雾化吸入治疗)与观察组(布地奈德混悬液雾化吸入+孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗)，各42例。对照组男22例，女20例；平均年龄(4.37±1.64)岁，平均病程(9.45±2.71)个月。观察组男24例，女18例；平均年龄(4.53±1.69)岁，平均病程(9.50±2.94)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合疾病诊断标准[5]；(2)未经抗哮喘药物或糖皮质激素治疗；(3)患儿家长知情并签署同意书；(4)无治疗禁忌证。排除标准：(1)患肝、肾等严重器质性疾病；(2)入院前接受系统治疗；(3)无法全程参与；(4)随访失联；(5)依从性差；(6)儿童或其监护人存在认知功能障碍或精神疾病。

1.2方法 两组患儿入院接受相同护理及常规治疗,予以常规吸氧、止咳、化痰、解痉、抗炎、营养支持等治疗手段。对照组进行单纯布地奈德混悬液(生产企业：上海上药信谊药厂有限公司；国药准字：H20010552)雾化吸入治疗，剂量标准：单次0.5～1.0 mg，晨暮各服1次，剂量可根据患儿症状缓解情况适当减少，持续治疗直至临床症状完全消失。观察组进行布地奈德混悬液雾化吸入+孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗，布地奈德混悬液雾化吸入方法同上，加服孟鲁司特钠咀嚼片[生产企业：Merck Sharp & Dohme Ltd.(UK)]；国药准字(4 mg)：J20070070；国药准字(5 mg)：J20070068)，给药剂量：<5岁患儿剂量4 mg/次，≥5岁患儿剂量5 mg/次，均1 次/d，睡前服药。两组治疗90 d。

1.3观察指标 (1)治疗有效率：优，患儿咳嗽、喘息、肺部湿罗音及哮鸣音等症状、体征彻底消失；可，患儿咳嗽、喘息、肺部湿罗音及哮鸣音等症状、体征显著改善，但仍旧存在；差，患儿上述指标未见改善，甚至严重恶化。治疗有效率=[(优+可)/总例数]×100%。(2)肺功能：观察两组患儿治疗前后的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)[6]。(3)复发率：电话随访6个月(2周/次)的。(4)安全性：观察患者有无手指颤动、心律失常、心悸等不良反应发生。(5)血清炎性因子：收集患者治疗前、治疗3 d后的空腹静脉血离心分析，检测患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素(IL-6)[7]。

2 结 果

2.1治疗有效率比较 对照组优18例，可14例，差10例，疗效率76.19%；观察组优24例，可16例，差2例，疗效率95.24%。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2肺功能比较 两组治疗前各项肺功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，各组患儿肺功能指标均较治疗前获一定改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.3复发率及治疗安全性比较 对照组手指颤动2例，心律失常2例，不良反应率9.52%，6个月疾病复发率14.29%；观察组手指颤动1例，心律失常2例，心悸2例，不良反应率11.90%，6个月疾病复发率2.38%。观察组不良反应率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组6个月疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4血清炎性因子比较 见表2，两组治疗前各项血清炎性因子指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿血清炎性因子指标均较治疗前获一定改善，且观察组低于对照组(均P<0.05)。

表2 两组血清炎性因子比较

3 讨 论

小儿咳嗽变异性哮喘疾病治疗临床易反复，且治疗周期相较绵长，症状表现主要集中于晨间与夜晚。疾病发生、发展下，若不得及时有效治疗，情节严重下甚至可催生典型哮喘。临床常见抗哮喘药物有支气管扩张剂与糖皮质激素。布地奈德拥有较为显著的抗炎疗效，经由与炎性反应区糖皮质激素受体结合，实现炎性介质的抑制之效。同时，布地奈德可强化气道内皮细胞与肌细胞稳定，拥有较令人满意的平喘消炎之效[8]。作为半胱氨酸白三烯受体拮抗剂的一种，孟鲁司特钠可拮抗白三烯效应，抑致其与受体结合的多种生物活性，改善机体炎性物质释放，阻碍递质释放与合成，抑致患儿机体炎症反应，改善气道高反应与血管通透性，降低变应原刺激，促肺功能转归[9]。本研究结果显示，观察组疗效率、半年疾病复发率、肺功能、血清炎性因子指标均优于对照组(P<0.05)，为上述理论提供实际佐证。

综上，布地奈德结合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著，可有效促患儿肺功能恢复，降低疾病复发率，治疗安全性可，临床可行，但需要加大临床用药指导。本次研究样本量较少，观察时间短，研究仍旧存在一定局限性。