影响阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂开原因分析及干预对策探讨

张晓平 马娟萍 康蓉蓉

(1.大荔县医院产科，陕西 渭南 715100；2.陕西省交通医院妇产科，陕西 西安 710068 )

阴道分娩是是临床上常见的一种分娩方式[1]，但在阴道分娩过程中，可能因为胎儿体积大、阴道小、产妇无力等多种因素导致不能自行分娩，此时采用会阴侧切为胎儿提供适合娩出的产道[2]。阴道侧切在阴道分娩产妇中广泛发生，术后绝大部分产妇切口均可获得良好预后[3]。但临床也会有部分产妇出现伤口裂开的情况，严重影响产妇产褥期身心健康，影响对新生儿的照护[4]。本文分析可能影响伤口裂开的相关因素及危险因素，为临床预防会阴侧切伤口裂开措施制定提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年2月至2019年1月阴道分娩会阴侧切伤口裂开的产妇80例为观察组，限制同期阴道分娩会阴侧切未发生伤口裂开的100产妇为对照组。

1.2方法 收集整理两组患者临床资料：年龄、产前检查指标(产前外阴水肿、体质量指数(BMI)、贫血、血小板、营养状况、白蛋白水平、凝血功能)、合并疾病(糖尿病、高血压)、手术情况(手术时间、侧切伴撕伤、切侧位置、切口长度、会阴感染、止血不彻底、术后皮质激素使用)、会阴侧切缝合相关因素(缝合医师年资、器械消毒、缝合过密、缝合过稀、缝合错位、缝合死腔、缝合过程中羊水粪染、缝合不彻底、伤口反复消毒、拆线裂开)、术后产妇行为(术后便秘、术后剧烈咳嗽、术后提重物、性行为时间)，对两组患者相关资料行单因素分析，若指标组间差异具有统计学意义则纳入多因素Logistic系统行高危因素分析。探讨预防阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂开的措施。

2 结 果

2.1单因素分析 年龄、体重指数、伴糖尿病、侧切长度、产前贫血、血小板过低、低蛋白血症、凝血功能障碍、会阴感染、切口伴撕伤、缝合医师年资、切侧位置、缝合过程中羊水粪染、缝合不当、术中止血不彻底、伤口反复消毒、术后便秘、术后剧烈咳嗽、术后皮质激素使用、拆线不当为阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂开相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂开单因素分析

2.2多因素Logistic分析 凝血功能障碍、会阴感染、缝合不当、术后便秘、术后剧烈咳嗽为阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂开高危因素(P<0.05)，见表2。

表2 阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂多因素Logistic分析

3 讨 论

阴道分娩产妇会阴侧切缝合后切口裂开对产妇身心健康造成严重影响。临床影响阴道分娩产妇阴道侧切伤口裂开的因素较多[5-6]。本研究结果显示，凝血功能障碍、会阴感染、缝合不当、术后便秘、术后剧烈咳嗽为阴道分娩产妇会阴侧切伤口裂开高危因素。会阴缝合技术不过关对侧切伤口裂开影响较大，切口裂开的最根本原因在于愈合不良。而临床众多影响切开缝合愈合质量的因素分析来看，缝合时针脚太密可导致愈合新生组织受到缝线的阻碍增加，同时导致切开处的局部血液循环发生不同程度的障碍，而导致切口出现排异反应，影响愈合质量。缝合针脚过稀，可能导致对合不严密，致时愈合时间延长，部分切口甚至不能有效愈合在一起[7]。缝合时留下死腔，促进局部炎症反应扩大，也不利于切口的愈合[8]。缝合技术的提升是有效避免伤口裂开的有效措施，因此，医院应加强低年资妇产科医师的业务培训力度，使其不断提升缝合技术，提升产妇阴道分娩的安全性。凝血功能障碍会导致止血难度加大，尤其是缝合处不能及时止血，而不断发生血液渗漏，影响切口愈合质量而导致其在受到外界刺激如用力、咳嗽等时出现伤口裂开。会阴感染的因素较多[9]，包括会阴缝合过程中羊水粪染切口，使切口发生炎性反应，延迟切口愈合，手术者手术过程中因无菌操作执行不严格，而导致将外来病原菌引入到切口而发生感染，也可能术后产妇对会阴卫生重要性的认识不足而导致会阴感染，影响愈合质量[10]。术后便秘是阴道分娩产妇较为常见的并发症，便秘导致产妇分娩后排便时需要较大力量才能排便，使得会阴侧切口裂开。分娩后剧烈咳嗽，剧烈咳嗽会导致肌肉紧张，从而导致伤口裂开[11]。部分危险显示分娩后早期行房也是会阴侧切伤口裂开的危险因素，本方案所收集到的数据处理显示，产后性生活开始时间对伤口裂开无影响，可能是调查产妇对此问题提供的信息存在较大出入有关[12]。

综上，阴道分娩产妇会阴侧切尚可裂开影响因素多，加强医师切口缝合技术培训及拆线技术培训，强化围术期产妇健康宣教，尽可能降低可避免高危因素发生，降低发生伤口裂开风险。