预注右美托咪定对患者气管插管效果与呼吸恢复的影响

郑强 吴畏 冯鹏程

(1.宝鸡高新人民医院麻醉科，陕西 宝鸡 721000；2.咸阳彩虹医院麻醉科，陕西 咸阳 712083)

气管插管为临床中较为常用的重要麻醉技术，其能够为患者通气供氧，使患者保持气道通畅[1-3]。右美托咪定主要的适用证为重病监护治疗期间插管、呼吸机患者的镇静等，研究表明，右美托咪定可减少气管插管时其他麻醉药物的用量，效果显著，逐渐应用于床，备受医师及患者的青睐。本次实验探究预注右美托咪定对患者气管插管效果与呼吸恢复的影响，旨在为临床提高气管插管效果提供新方向及依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1—10月我院全麻手术患者191例，随机分成对照组(安慰剂组，n=95)和实验组(右美托咪定组，n=96)。对照组男50例，女45例；年龄18～52岁，平均(33.5±15.5)岁，体质量(71.2±3.2) kg；糖尿病2例，冠心病2例。实验组男52例，女44例，年龄18～53岁，平均(35.5±15.1)岁，体质量(72.2±2.0) kg；糖尿病1例，冠心病2例。纳入标准：(1)Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)患者签署同意书；(3)本研究经我院伦理委员会批准通过。排除标准：(1)患者有沟通障碍；(2)肾功能不健全或具有脑科类疾病的；(3)对实验药物过敏。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 术前禁饮食8～12 h，首先开放静脉通路，给予复方氯化钠8～10 mL/kg扩容，并及时观察患者的心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压监测等指标。患者安静平卧并给与纯氧支持，静注舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、咪达唑仑0.02 mg/kg，实验组患者于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定1 μg/(kg·h)，对照组静脉泵注相等容量的0.9%生理盐水并于10 min泵完，10 min后行麻醉诱导，采用匀速推注2 mg/kg丙泊酚，患者意识消失后，若气道通畅则静脉注入0.6 mg/kg的罗库溴铵同时行正压通气并维持PETCO2在30～35 mmHg后实施插管，插管成功后口连接PETCO2监测仪，并在实验结束以后即加深麻醉并进行机械通气。术中实验组以瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)、丙泊酚2 mg/(kg·h)，右美托咪定0.4 μg/(kg·h)及七氟烷吸入进行麻醉维持；对照组以瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)、丙泊酚2 mg/(kg·h)，七氟烷吸入进行麻醉维持。

1.3观察指标 观察比较两组患者的给药前(T0)、给药完毕即刻(T1)、给药后5min(T2)、插管前即刻(T3)、插管成功后即刻(T4)、插管成功后1 min(T5),3 min(T6),5 min(T7)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼吸恢复时间及呼吸恢复时SpO2、PETCO2。

2 结 果

2.1MAP、HR比较 对照组T0时的HR、MAP水平与T3～4相比差异显著(P<0.05)；实验组T0时的HR、MAP水平T3～6相比差异显著(P<0.05)；两组T1～6时HR、MAP相比存在差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组MAP、HR比较

注：与T0时比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2呼吸恢复时间及呼吸恢复时SpO2、PETCO2比较 两组患者呼吸恢复时间及呼吸恢复时SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组呼吸恢复时间及呼吸恢复时SpO2、PETCO2比较

3 讨 论

气管内插管在临床麻醉和危重病人的救治中发挥了重要作用，在临床中，当患者出现呼吸衰竭、肺复苏，药物中毒、某些特殊麻醉等状况时，气管内插管也扮演了重要的角色[6-7]。丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵诱导后插管是临床麻醉诱导的常见方法，但常规剂量的丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵在临床的使用中易出现相应的应激反应。右美托咪定是临床新型镇静药物，能够通过对患者大脑蓝斑区的α2受体产生作用来发挥镇静效果，同时对于患者治疗过程中所产生的生理应激反应具有显著弱化作用，副作用较少，有助于患者机体康复[8-9]

本研究结果显示，对照组T0时的HR、MAP水平与T3～4相比差异显著(P<0.05)；实验组T0时的HR、MAP水平T3～6相比差异显著(P<0.05)；两组T1～6时HR、MAP相比存在差异(P<0.05)。当实验组接受预注右美托咪定后，患者的平均动脉压、心率均得到了降低，进一步表明，预注右美托咪定能够提高气管插管效果。患者接受预注右美托咪定后对于呼吸回复的影响不大，说明右美托咪定能预防气管拔管时不良反应，提高拔管质量，并不影响患者的恢复时间，原因可能是预注右美托咪定后，其能够通过脑内负责觉醒与睡眠的蓝斑核内的a-AR介导，产生镇静作用所导致的结果[10-11]。

综上，预注右美托咪定能够增强患者气管插管效果，使患者的血流动力学更平稳且不影响患者的呼吸恢复时间，值得临床推广。