病毒性脑炎患儿早期综合康复护理干预效果及预后评价

王秀丽

（徐州市贾汪区人民医院儿科，江苏 徐州 221011）

病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒以及单纯疱疹病毒所致，常有季节流行性[1]。病情轻重不等，危重者呈急进性过程，可导致肢体运动、语言及智力障碍，病情严重者可导致死亡及遗留伤残后遗症，给患儿家庭和社会带来严重经济和精神负担[2]。临床以对症治疗和支持疗法为首选，配合综合康复护理干预，可显著改善临床预后[3]。本研究将我院儿科护理组对病毒性脑炎患儿常规综合治疗和护理配合综合康复干预效果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市贾汪区人民医院儿科2016年1月～2018年10月收治的48例病毒性脑炎患儿，按照随机非盲度验原则均分为对照组和观察组各24例。纳入研究的患儿临床诊断参照WHO制定的病毒性脑炎标准。排除伴发严重先天性疾病和重度感染者，患儿家属均知情同意并签署同意书。对照组男12例，女12例，年龄1～13岁，平均年龄（5.12±2.32）岁。观察组男13例，女11例；年龄1～12岁，平均年龄（5.68±2.16）岁。两组患儿临床资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照儿科护理常规实施基础护理、心理护理、症状护理和用药护理，密切监测生命体征和意识、血氧饱和度及肢体活动情况，防止并发症。加强家属的健康教育和患儿日常饮食和康复护理技能指导，给予患儿高热量、高蛋白、高维生素等清淡易消化饮食。做好抗病毒治疗和降温、止惊、降低颅内压等对症治疗[4]。

1.2.2 观察组

实施常规护理基础上的系列综合康复干预护理措施：（1）症状护理：严密监测生命体征和病情变化，加强惊厥或抽搐症状患儿对症护理，确保呼吸道通畅并给予适当的肢体约束，防止发生窒息、坠床、骨折和下颌关节脱位或咬伤等意外[5]。（2）意识康复：全面评估患儿精神状况，与患儿和家长进行的充分沟通交流，制定意识康复计划。实施抚触疗法，指导年幼患儿家属学习抚触手法，采取讲故事、玩具、儿歌、游戏等形式，活跃患儿情感和思维，促进患儿语言、视觉和听力功能的训练和强化，强化精细化动手能力，促进运动神经功能康复[6]。（3）吞咽功能康复：将患儿置于半坡舒适卧位，以冷水棉签或者冰棒刺激咽部，诱导患儿吞咽功能恢复。喂食时先按一口量食用,逐步增加防止误吸[7]。（4）肢体功能康复：每日适时为患儿实施肢体按摩，视患儿肢体运动功能恢复程度给予主动或被动练习指导，改善肢体费用性功能损害[8]。

1.3 观察指标

（1）根据护理记录单和跟踪随访结果，评价分析患儿临床症状和意识、吞咽障碍情况，比较患儿肢体功能障碍缓解时间，跟踪随访了解遗留伤残后遗症发生情况。（2）使用护理部设计的儿科自行护理服务满意度调查问卷，评价项目包括服务非常满意、满意和不满意，满意率=非常满意+满意/调查人数×100%[9]。(3)疗效评价：①显效；患儿肢体功能及肌力较干预前有显著改善，惊厥、意识障碍等临床症状消失，无伤残后遗症发生。②有效：患儿肢体功能及肌力水平较干预前有明显改善，惊厥、意识障碍等临床症状有明显缓解，无伤残后遗症。③无效：患儿肢体功能及、肌力、惊厥、意识障碍等均无改善，遗留伤残后遗症[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件数据分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后，两组患儿惊厥发作、意识和运动障碍等临床症状恢复均较干预前有明显缓解，观察组症状缓解有效率和护理服务满意度均有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床症状恢复疗效和满意度比较[n(%)]

2.2 干预后，两组患儿临床症状缓解平均时间比较有明显差异， 有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床症状缓解所需平均时间比较 (±s，d)

表2 两组患儿临床症状缓解所需平均时间比较 (±s，d)

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2.3 跟踪随访6 个月，观察组患儿遗留伤残发生率16.67（4/24），对照组为62.5%（15/24），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患儿预后康复效果比较 [n(%)]

3 讨 论

小儿病毒性脑炎多由病毒直接侵犯脑实质引起，临床表现为高热、头痛、吞咽障碍及各种神经系统症状，病程较长、病情较危重，甚至引发偏瘫、四瘫，视力丧失等后遗症症状[11]。

诸多小儿病毒性脑炎综合康复护理方面的研究和报道倾向于康复治疗，探讨开展专科化康复服务模式，以期能够更全面、更系统的促进患儿身心康复[12]。本研究参照王央燕[13]，边瑞军[14]等研究报道，综合康复干预对重症病毒性脑炎患儿的临床康复疗效及预后影响较大，以期达到辅助提升临床疗效、加快临床症状的改善的目的。

本研究中,制定个性化综合性康复护理计划,对部分患儿实施康复练习及护理指导。干预后,两组患儿惊厥症状、意识障碍、运动障碍等临床症状均较干预前有明显缓解，但观察组症状缓解总有效率达明显高于对照组，且临床症状缓解所需平均时间较对照组明显缩短,患儿家长对综合康复护理服务满意度显著提高。

综上所述, 综合性康复护理干预措施对病毒性脑炎患儿是可行和有效的，可显著促进患儿智能和运动功能恢复，显著加快早期康复进程，适于儿科推广应用。