糖尿病合并肺炎患者营养指数与患者预后相关性分析

寇 咏，王 瑶，谢 莉，周 璇

(1.四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.成都中医药大学研究生院，四川 成都 610000)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一种慢性代谢性疾病，由于机体胰岛素分泌不足导致机体碳水化合物、脂质、电解质代谢紊乱，造成多器官慢性损伤及功能障碍，90%以上的DM患者属于2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM).临床工作中T2DM合并肺炎者并不少见，相比于普通肺炎，其治疗难度更大[1-2].而有研究[3]提示：患者机体营养状态与其治疗效果关系密切.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将四川大学华西医院2016年12月—2018年12月收治的120例糖尿病合并肺炎患者纳为观察组，同时将同期于医院就诊的100例糖尿病患者纳为对照组.其中，观察组男68例，女52例，年龄60～80岁，平均(72.25±12.05)岁；对照组男56例，女44例，年龄60～80岁，平均(73.47±11.04)岁.

两组患者均符合1999年《WHO糖尿病诊断及分型》[4]标准，诊断为T2DM；观察组同时符合中华医学会呼吸病分学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中相关标准，确诊合并社区获得性肺炎；患者年龄≥60岁；所有患者入院后均接受胰岛素皮下注射降血糖治疗，合并肺炎者在此基础上应用抗菌药物进行治疗.

排除标准：合并酮症酸中毒者、高渗性昏迷等其他感染症状者、非感染性发热者、合并恶性肿瘤者、免疫力低下者、特殊性病原体感染诱发肺炎者、病原菌培养提示耐药者.

1.2 研究方法

1.2.1 评估患者营养状态

所有研究对象在入院24 h内完成营养状态评估，评估指标包括BMI、理想体质量指数(IBW)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部肌肉周径(MAC)等躯体营养指标，血清蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数(LYM)等实验室指标.若同时满足以下标准中任意3项及以上则可断定为营养学不良：BMI<18.5 kg/m2、IBW<90%、TSF<10 mm、MAC<24 cm、ALB<26 g/L、LYM<1.2×109/L.

1.2.2 分 组

根据营养评估结果，将T2DM合并肺炎患者分为A组(营养不良，n=32)与B组(营养正常组，n=88)，观察两组肺炎严重程度指数(PSI)、有创呼吸机使用情况及治疗效果.其中PSI评估内容包括患者年龄、并发症、查体、实验室检查指标等，若PSI总分≥91分则代表患者肺炎程度严重；治疗效果依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中相关规定，好转：经治疗，患者临床症状与体征减轻，X线提示炎性病灶吸收≥1/2;无效：经治疗后病情无好转或放弃治疗；死亡.将治疗无效与死亡归为预后不良，好转归为预后良好.

1.3 观察指标

记录观察组与对照组各营养指标水平，并统计两组营养不良发生率；统计A、B两组肺炎严重程度(PIS)、有创呼吸机使用情况及治疗效果；分析T2DM合并肺炎者机体营养状况与其预后的相关性.

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 观察组与对照组营养状况

观察组IBM、TSF、MAC、ALB均显著低于对照组(P<0.05)，两组BMI及LYM水平无显著性差异(P>0.05).见表1.

2.2 观察组与对照组营养不良发生率

观察组营养不良发生率为30.00%，显著高于对照组(P<0.05).见表2.

2.3 A、B组肺炎严重程度及呼吸机使用情况

A组PIS指数及呼吸机使用率明显高于B组(P<0.05).见表3.

2.4 A、B组治疗效果

A组预后不良发生率显著高于B组(P<0.05).见表4.

表1 观察组与对照组营养状况

项目观察组(n=120)对照组(n=100)tPBMI/(kg·m-2)23.58±3.5823.16±3.070.924 >0.05η(IBW)/%84.58±5.5793.24±6.5510.598<0.05TSF/mm8.14±2.039.36±2.114.360<0.05MAC/cm17.41±2.3423.24±3.5714.534<0.05ρ(ALB)/(g·L-1)31.44±4.1643.54±3.6716.081<0.05LYM/(109 L-1)1.41±0.261.43±0.340.494 >0.05

表2 观察组与对照组营养不良发生率

表3 A、B组患者肺炎严重程度及呼吸机使用情况

表4 A、B组治疗效果

2.5 T2DM合并肺炎患者营养指数与其预后关系分析

相关性分析提示：营养不良、T2DM合并肺炎患者PIS指数与死亡发生率间呈正相关(r=0.36，0.41，P<0.05).

3 讨 论

社区获得性肺炎是在医院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物感染肺实质的炎症，该病发病率高，也是常见的感染性疾病[6].由于我国老龄人口增多，老年肺部感染率有逐年增高的趋势，且老年患者基础性疾病多，T2DM合并肺炎并不少见.对本次纳入病例的研究发现：与单纯T2DM患者相比，合并肺炎的T2DM患者整体营养状态更差.此外，营养不良的T2DM合并肺炎患者肺炎情况更为严重，呼吸机使用率高，预后不良发生率高，经相关性分析发现：T2DM合并肺炎患者营养状况与其预后存在明显相关性.

有研究[7-8]提示：糖尿病是肺炎发生的危险因素之一，糖尿病患者胰岛细胞存在功能障碍，机体长期处于高糖环境，造成细胞免疫功能下降，淋巴细胞与吞噬细胞受损，加大了病原菌感染风险.而肺炎是一种慢性消耗性疾病，可造成患者食欲减退，机体消耗能量增加，若长期住院治疗，T2DM合并肺炎患者营养不良发生率更高[9-10].本研究中120例T2DM合并肺炎患者营养不良发生率为30%，明显高于单纯T2DM组，与上述研究[9-10]结果一致.

均衡完善的营养支持是人体生长发育、组织修复、维持正常生理功能的物质基础，是住院患者恢复健康的有效保障，营养不良将导致患者体内蛋白质含量减少与免疫功能降低，患者预后不良[11-12]，所以应积极纠正T2DM合并肺炎患者不良营养状态.BMI、IBM、TSF、MAC是常见的营养指标，有研究[13]显示：当患者入院BMI<18.5 kg/m2时，其住院时间将延长，并发症也将增多.TSF与MAC分别反映机体脂质与蛋白质储备情况，血清ALB是一种非糖基化血浆蛋白，具有协调转运营养物质、维持血管内皮完整性的功能，ALB水平降低与营养不良、慢性炎症相关，其血清水平能有效反应机体营养状态[14].本研究根据T2DM合并肺炎患者机体营养状态将其分为营养不良组与营养正常组，营养不良组患者PIS得分高，有创呼吸机使用率高，且预后不良发生率也明显高于营养良好组，提示营养状态与患者预后密切相关.经相关性分析发现：患者营养状态越差，其肺炎病情越严重，且死亡率越高，这与翟文亮等[15]研究结果一致.

综上所述，机体营养状态能够影响T2DM合并肺炎患者的病情与预后，建议在临床工作中应积极筛查并纠正患者营养不良现象，以提高T2DM合并肺炎的治疗效果.