健康体检中彩色多普勒超声在胰腺癌诊断中的应用探讨

郭芳丽

【摘要】

目的：探讨健康体检中彩色多普勒超声对胰腺癌的诊断应用价值。方法：回顾分析本院体检中心近2年发现并确诊的10例胰腺癌的超声声像图特点。结果：体检中发现确诊的该10例胰腺癌均为无临床症状者，其中8例表现为实性低回声，1例为囊实性回声，1例为胰腺弥漫性肿大，回声不均匀。结论：根据胰腺癌二维超声声像图特征，联合应用彩色多普勒血流检测技术，在胰腺癌的诊断特别是胰腺癌的早期诊断中有重要的应用价值。

【关键词】胰腺癌;体检;漏诊

【中图分类号】R821.4+2       【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-062-01

胰腺癌是常见的消化道肿瘤，高发年龄为45～65岁，本病发病率男性高于女性，恶性程度高，预后极差，胰腺癌早期不易发现，中晚期发现者只有不到10%的手术机会，因此，早期发现和诊断，对胰腺癌患者的存活率是十分关键的。

健康体检中超声对恶性肿瘤的检出率很高，人们对体检中的超声检查越来越重视，因胰腺在超声检查中受气体干扰和肥胖影响比较大，胰腺癌的诊断率低，漏诊率高。现将2018年1月～2020年1月在我院体检中发现并确诊的10例胰腺癌，总结其声像图特征及检查心得体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料均来自2018年1月～2020年1月我院体检者，体检人数共27200人次，均有腹部超声检查，胰腺癌检出率为0.037%。全部病例均为彩色多普勒超声检查第一次发现，被高度怀疑，经北京市三甲医院进一步检查确诊为胰腺癌患者10例，胰腺癌检出率为其中男性4例，女性6例，年龄21～55岁，平均年龄38岁。

1.2 仪器和方法

使用飞利浦公司的IU22，GE公司的VIVD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（2.5～5.5）MHz。检查前空腹8h以上以减少胃内食物及气体干扰。常规取仰卧位扫查，检查时可配合侧卧位、半卧位或坐位，而以坐位扫查较为重要，胰腺的显示率可提高10%。上腹部正中水平探头向左上倾斜，与水平线呈10～30夹角扫查，即可获得胰腺长轴断面图像，然后取矢状位切面、斜切面等多切面多角度扫查。观察胰腺大小、形态、内部回声，发现肿块时，扫查肿块位置、大小、形态、内部回声、有无胰管扩张及肝内外胆管梗阻，肿块内有无血流分布，腹膜后淋巴结有无转移，周围器官有无挤压移位、浸润及远处脏器有无转移灶等情况。

2 结果

2.1 本组10例胰腺癌中，胰头癌3例，胰体癌2例，胰尾癌2例，胰体尾部癌2例，全胰癌1例。漏诊4例，误诊1例。

彩色多普勒超声所见：7例胰腺癌表现为胰腺实质内不均质偏低回声团块，形态尚规则，边界欠清晰。1例为低回声团块内含液性无回声。1例为胰尾部形态不规则，边界欠清晰低回声肿块，1例为胰腺不均匀性肿大。本组病例中肿块最大者为4.6×3.8cm，最小者1.6×1.4cm。彩色多普勒检查：肿块内无血流信号6例，内可见点状及条状血流信号3例。

2.2 病例汇报（见图）

3 讨论

胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，本组病例中发现21岁和28岁的年轻患者。

胰腺癌的声像表现：（1）胰腺内肿物，是胰腺癌的直接征象，多表现为胰腺内不均匀实性偏低回声肿块，亦有囊实性回声及含钙化肿块;肿块境界较清晰或呈蟹足样。部分肿块向外突出，胰腺体积正常或不均匀增大，全胰癌可见胰腺体积增大，实质回声不均匀。本组确诊的胰腺癌9例表现为胰腺内肿物，1例表现为胰腺不均匀性肿大。均为直接征象。（2）胰腺癌间接征象：胰管扩张，胆管扩张，胰周血管、器官的压迫和侵犯，淋巴结转移。（3）彩色多普勒表现，直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，本组病例中未检测到血流信号者6例，可见点状及条状血流信号者3例。

胰腺属腹膜后器官，位置较深，前方有胃肠气体干扰，从而较难获得清晰图像。小于2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张。胰尾部肿瘤位置隐蔽，临床及各种影像学均不易确诊，因而胰腺癌在超声体检中最容易出现漏诊。本次调研中发现胰腺癌漏诊4例，1例为体检中发现肝脏实性肿块，胰腺未见异常，后随访证实为胰头癌肝转移。3例为实验室ca-199增高随访为胰腺癌，超声未见阳性发现。误诊1例，为胰头区肿大淋巴结误诊为胰头癌，该患者增强MRI证实为胰头区肿大淋巴结，提示胃癌转移。

檢查注意事项：

胰腺癌在健康体检中被首次发现意义重大。掌握胰腺癌的超声诊断特点，在超声体检中规范操作，仔细进行各个切面的扫查，做到不省略、不遗漏，避免胰腺癌的漏诊、误诊。体检超声检查中尽可能显示胰腺全貌，尤其在检查人流量大时，仅在腹部做一次横切面扫查常难以显示胰头及胰尾整个长轴。在胰体尾显示后将探头向右下侧转即能显示胰头，并从胰头上缘向下扫查达十二指肠水平部，使胰头得以完全显示。胰尾部检查时重视左季肋部通过脾脏、左肾显示胰尾或位于脾门部的胰尾。

在扫查中也要重视对胰头、颈、体、尾各部的短轴切面观察，以减少遗漏。扫查时注意探头加压和患者呼吸的配合。

4 结论

综上所述，彩色多普勒超声显像能清晰的显示胰腺病变的声像图特征，对可疑胰腺病变的受检者，经过筛选，应建议CT，MRI检查，必要时手术活检以明确诊断。二维超声及彩色多普勒超声的联合应用能清晰的发现胰腺病变的位置，形态，大小，内部回声及血流情况，已经成为在胰腺癌及胰腺良恶性肿瘤鉴别诊断的有效、安全的检查手段。因此，在大范围健康体检疾病普查工作中，彩色多普勒超声可作为胰腺癌筛查的首选方法，特别对早期胰腺癌的诊断以及其预后有重要的应用价值。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学，超声医学[M].5版，北京科学技术文献出版社，2006：725-729

[2] 赵景林，蔡卫红，张箭等，胰腺癌的超声诊断价值，中国超声诊断杂志，2005，6（5）：348-350

[3] 周永昌，郭万学，超声医学[M].4版，北京科学技术文献出版社，2003：1011-1015

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