不同途径的彩色多普勒超声检查对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果观察

赵红霞

【摘 要】 目的：讨不同途径的彩色多普勒超声检查方法对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果。方法：选取2015年6月至2019年10月在本院就诊的94例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分为两组。对照组使用经腹超声，观察组使用经阴道超声。经阴道超声的探头频率设置为5.0～7.5MHz，经腹超声的探头频率设置为3.5MHz，以病理检查的结果为准，比较经腹超声以及经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠的误诊率和诊断准确率。结果：经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠的误诊率为17.02%（8/47），明显低于对照组的31.91%（15/47）（P<0.05），经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠诊断准确率为82.98%（39/47），明显高于对照组的68.08%（32/47）（P<0.05）。结论：经阴道超声检查方法对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率显著高于经腹超声，在没有检查禁忌证的情况下，可以作为首选诊断方式。

【关键词】 不同途徑;彩色多普勒超声检查;剖宫产瘢痕妊娠

文章编号：WHR2020024020

剖宫产瘢痕妊娠是一种类型比较特殊的异位妊娠，指的是孕囊、胎盘或者绒毛着床于子宫切口的瘢痕位置，子宫肌层以及绒毛之间不断粘连和植入，严重的甚至会穿透子宫，而导致子宫破裂[1]。近年来，剖宫产率不断升高，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也不断升高，由于其部位比较特殊，容易误诊及漏诊。本研究主要探讨了不同途径的彩色多普勒超声检查方法对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果，研究的具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2019年10月在本院就诊的94例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分为两组。观察组47例，年龄为23～45岁，平均（32.73±5.42）岁;怀孕次数为1～6次，平均（2.59±1.32）次;前次剖宫产至此次瘢痕妊娠的时间间隔为2～8年，平均（4.36±1.57）年;体质量为40～76kg，平均（59.34±14.27）kg。对照组47例，年龄为23～45岁，平均（32.67±4.83）岁;怀孕次数1～6次，平均（2.57±1.24）次;前次剖宫产至此次瘢痕妊娠的时间间隔为2～8年，平均（4.39±1.62）年;体质量为40～76kg，平均（59.12±15.36）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：使用经腹部彩色多普勒超声，方法为：采用迈瑞DC-3彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率设置为3.5MHz，在检查之前，保证患者的膀胱处在充盈的状态，保持仰卧位，仔细观察剖宫产瘢痕妊娠患者的子宫形态、子宫大小、附件区是否出现异常包块、宫腔内是否存在妊娠囊、宫腔内回声以及子宫瘢痕之间的关系、盆腔和腹腔内是否有积液等情况。

观察组：使用经阴道超声，采用迈瑞DC-3彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率为5.0～7.5MHz;在检查之前，剖宫产瘢痕妊娠患者需要排空膀胱，保持截石位，将无菌避孕套套在探头上，然后将耦合剂涂抹在无菌避孕套的表层。仔细检查子宫、直肠子宫陷窝和附件区等多个部位。观察宫外是否有包块、宫腔有无妊娠，重点要仔细观察子宫前壁下段的瘢痕部位包块的形态、大小、内部回声，边界和与宫腔、子宫肌层以及宫颈管之间的关系。

1.3 观察指标

以病理检查的结果为准，比较经腹超声以及经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠的误诊率和诊断准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠的误诊率为17.02%（8/47），明显低于对照组的31.91%（15/47）（P<0.05），经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠诊断准确率为82.98%（39/47），明显高于对照组的68.08%（32/47）（P<0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠的原因可能是上一次剖宫产时，子宫肌层以及子宫峡部内膜受到了损伤，或者后来在伤口愈合期间形成的瘢痕更加有利于植入胚胎，当胎盘种植于上一次剖宫产的位置时，就会使胎盘粘连的发生率明显升高，剖宫产导致子宫的峡部蜕膜缺乏，并且促进绒毛组织的侵入以及粘连[2]，误诊误治有可能会引起大出血以及子宫破裂等严重并发症，危及患者的生命安全[3]。彩色多普勒超声又被称为彩超以及B超检查，是一种医用的检查设备，适用于机体全身各个部位脏器的超声检查，特别适用于心脏、浅表器官、肢体血管、妇产以及腹部等的临床检查诊断。通过进行彩色多普勒超声检查，能确定机体内脏的具体情况，例如脾、肝、胰腺以及阑尾等;妇科方面的应用，主要是可以明确子宫、宫颈部位和卵巢是否出现器质性病灶[4]。彩色多普勒超声检查在临床上被誉为“非创伤性的血管造影”，其工作的具体原理是在高度清晰的黑白B超的基础上，引入彩色多普勒技术，能形成彩色多普勒超声血流图像，因此，其不但具有二维超声结构图像的临床优点，并且可以提供比较丰富的血流动力学信息。经阴道超声检查方法能仔细地分辨出下段宫腔以及妊娠囊的结构、形态以及位置关系，了解宫颈的形态，宫颈内口以及外口的具体情况，子宫瘢痕部位肌层的厚度。经腹超声检查方法能明确妊娠囊瘢痕的位置关系[5]。本研究发现，经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠的误诊率为17.02%（8/47），明显低于对照组的31.91%（15/47）（P<0.05），经阴道超声对于子宫瘢痕妊娠诊断准确率为82.98%（39/47），明显高于对照组的68.08%（32/47）（P<0.05），表明与经腹超声比较，经阴道超声检查方法具有更低的误诊率和更高的诊断准确率，分析其原因为，经腹超声虽然是当前最常用的手段，经济实惠，患者没有痛苦，但是检查的结果容易受到肠气以及肥胖等多种因素的影响;而经阴道超声具有比较高的图像分辨率，并且不需要充盈膀胱。

综上所述，经阴道超声检查方法对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率显著高于经腹超声，在没有检查禁忌证的情况下，可以作为首选诊断方式。

参考文献

[1] 张淑珍，赵玲利，李明奎，等.超声介入下注射聚桂醇在治疗剖宫产瘢痕妊娠61例中的应用[J].实用妇产科杂志，2015，31（02）：112-115.

[2] 严玲玲，李莉.病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效对照[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，03（20）：107-108.

[3] 吴晓兰，郑高明.宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（01）：76-78.

[4] 万金华，朱艳琼.复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统和安全套在剖宫产瘢痕妊娠清宫术后的避孕效果比较[J].安徽医药，2016，20（10）：1949-1952.

[5] 王丽，郭翠荣，胡婠婧，等.经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（02）：215-217.