ICU危重症患者应激性高血糖的护理风险及干预对策

徐晓燕

【摘 要】 目的：对本院56例ICU重症疾病诱发应激性高血糖患者的风险因素及采取护理干预后的疗效展开研究。方法：从本院2018年7月至2019年7月ICU重症监护室收治的应激性高血糖患者中随机选取56例，所有患者均给予针对性护理干预，分析诱发因素并观察护理后的血糖水平，同时统计不良事件的发生率。结果：护理前后所有患者的平均空腹血糖以及餐后血糖水平存在统计学差异（P<0.05）。56例患者中3例出现低血糖，占5.3%，1例死亡，占1.8%;不良事件的总发生人数为4例，发生率为7.1%。结论：对ICU重症疾病引发的应激性高血糖患者进行有效的護理干预能够积极改善患者的血糖水平，严格控制血糖对降低危重症患者的感染率和死亡率有着关键性作用。

【关键词】 应激性高血糖;血糖水平;针对性护理;不良事件

文章编号：WHR201908084

应激性高血糖常因危重症疾病引发，因危重症发生时患者机体处于应激状态，物质与能量代谢紊乱，升糖激素的分泌会增至平时的10倍以上，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等的分泌也会增多，会暂时出现高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。衡量ICU患者疾病严重程度的一个重要标志就是应激性高血糖，应激性高血糖也会对预后产生影响，持续高血糖会并发感染，可导致高渗血症，加剧原发病情[1]。治疗的过程中结合相应的护理干预，循证危重症患者发生应激性高血糖的风险因素，并提出针对性的干预对策能够提高患者的生存率，缩短ICU重症监护转普通病房的时间。笔者对本院收治的56例ICU重症疾病诱发应激性高血糖患者展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年7月至2019年7月ICU重症监护室收治的应激性高血糖患者中随机选取56例，所有患者均给予针对性护理干预，观察护理后血糖的改善情况，同时总结不良事件发生率。其中男性34例，女性22例，年龄（61～78）岁，平均年龄（67.9±3.5）岁，平均ICU住院时间（24.3±5.2）d。研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采取回顾性分析法，对本次研究选取的56例发生应激性高血糖的患者展开分析。总结诱病的高危因素，并提出针对性的护理干预方法。对比护理前后的血糖水平以及护理后的不良事件发生率。

1.2.1 监测血糖 严密监测应激性高血糖患者的血糖水平极为重要，可以为评估疗效、监控病情变化以及医师制定具有个性化的治疗方案提供有力依据。

1.2.2 应用胰岛素 应激性糖尿病采用胰岛素治疗的安全性和临床疗效已经得到了充分肯定。患者重症监护期可静脉输注胰岛素，初始的滴速控制在1～5U/h，肥胖患者或有高胰岛素抵抗和严重高血糖者要加快滴速，能够规律进食后再改为皮下注射。强化胰岛素治疗期间一定要严防低血糖的发生，若发现患者血压降低、面色苍白、汗出不止，则应迅速停止胰岛素的输入，静脉推入40mL 50%的葡萄糖，必要时可用10%的葡萄糖静脉输液[2]。

1.3 评价指标

结合护理前的血糖指标评估护理后的效果。血糖参考值：空腹3.92～6.16mmol/L、餐后2h<7.8mmol/L，当空腹血糖≥7.0mmol/L时可诊断为应激性高血糖[2]。观察护理后血糖水平的下降程度，处于正常范围说明护理有效。此外观察56例患者护理后发生不良事件的比率，纳入（低血糖、死亡）两种不良事件，计算其在总人数中的占比，比例越小说明护理的安全性越高。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率（%）进行描述，行χ2检验。当P<0.05时，说明差异显著，统计学意义成立。

2 结果

2.1 对比护理前后空腹及餐后2h血糖水平

护理前，所有患者的空腹及餐后平均血糖水平均超过正常值，对应激性高血糖患者进行针对性护理后，其平均空腹及餐后血糖水平均明显下降，与护理前相比，差异显著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 观察护理后不良事件的发生率

56例患者中3例出现低血糖，占5.3%;1例死亡，占1.8%;不良事件的总发生人数为4例，发生率为7.1%。

3 讨论

危急重症患者在没有合并糖代谢紊乱疾病时也会有一定的概率发生应激性高血糖，这类疾病的产生，通常与临床外科手术、创伤、出血、急性中毒等因素有关[3]。一般情况下，诱发应激性高血糖后会造成糖代谢以及内分泌系统紊乱。造成这种症状的主要原因与患者遭受重大创伤或罹患重大疾病时免疫系统、神经系统、肾上腺素以及甲状腺素的分泌状态有关。激素轴失衡可导致血糖升高，出现该疾病后会影响患者的心脑血管健康和各项生命体征，严重威胁患者的生命健康，同时会引起其他并发症，降低生活质量。

血糖的控制水平和稳定性与患者的治愈率和死亡率息息相关[4]，对危重症患者进行有效的护理干预，通过监测血糖水平、控制饮食、缓解不良情绪、采取降糖处理等方式积极控制血糖水平能够达到较好的护理效果，对预防并发症、降低病死率、提高治愈率意义重大。本文作者将针对性护理作为主要的干预方式，应用于本院56例符合应激性高血糖诊断标准的患者进行研究，结果显示，护理后，患者血糖水平控制稳定，与护理前相比，差异显著，不良事件的总发生率为7.1%。有研究显示，急性创伤患者发生应激性高血糖时正确有效的护理干预能够迅速控制血糖，顺利展开手术，且能降低手术风险和并发症的发生率，利于患者康复，缩短住院时间[5]。

综上所述，ICU重症及疾病引发的应激性高血糖患者采取有效的护理干预能够积极改善患者的血糖水平，严格控制血糖对降低危重症患者的感染率和死亡率有着关键性作用。

参考文献

[1] 廖中梅，唐志红.护理干预在ICU患者应激性高血糖血糖控制中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：23-26.

[2] 李莉.ICU危重症患者应激性高血糖的护理干预对策[J].中国医药指南，2017，15（21）：260-261.

[3] 李苏娜，张海燕，郭芸.ICU危重症患者的护理风险及其管理对策[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3384-3387.

[4] 田秀平，张海萍，王子琴.重症患者并发应激性高血糖的护理管理[J].中国民间疗法，2017，25（09）：99-100.

[5] 任慧艳.急性创伤并发应激性高血糖患者的护理干预[J].糖尿病新世界，2015，（19）：136-138.