强化健康教育对肩周炎患者功能锻炼认知水平、依从性及康复效果的影响

李晓

（济南市天桥医院外科，山东济南 250031）

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是发生于肩关节周围组织的一种慢性无菌性炎症。 临床表现为肩关节周围慢性阵发性疼痛、伴有肩关节多方向运动受限甚至肩关节肌肉挛缩，严重影响日常工作和生活能力[1]。有效的健康教育对提高肩周炎患者肩关节功能锻炼依从性、控制疾病进展及改善康复效果极其重要。 该研究对2018 年1 月—2019 年 12 月收治的 94 例肩周炎患者采用行分组对照，旨在探讨强化健康教育对肩周炎患者功能锻炼认知水平、 依从性及康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择外科收治的94 例肩周炎患者， 按照入院时间分为观察组与对照组，每组 47 例。 纳入标准：（1）符合肩周炎诊断标准；（2）认知理解功能正常；（3）听力、视力均正常。 排除标准：（1）伴有认知障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）影响功能锻炼的严重疾病。 观察组男19例，女 28 例，年龄 32～67 岁，平均年龄（54.73±5.48）岁，病程 1 个月～6 年，平均病程（3.24±1.58）年；接受教育年限：4～16 年，平均年限（10.35±5.12）年。 对照组男20 例，女 27 例，年龄 29～65 岁，平均年龄（53.62±5.74）岁，病程 2 个月～6 年，平均病程（3.37±1.41）年；接受教育年限：5～15 年，平均年限（10.42±4.36）年。 两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规健康教育，内容包括肩周炎病因、诱因、临床表现、心理护理、用药指导，以及爬墙锻炼、摇肩、挥球拍等模拟动作功能锻炼相关知识、出院指导及随访。 健康教育形式包括一对一口头讲解、发放纸质健康教育、门诊复查随机教育等。

1.2.2 观察组 采取强化健康教育，健康教育内容同对照组，健康教育形式在对照组基础上，增加下列健康教育形式：（1）反馈式宣教：责任护士将需要对患者进行的一对一口头宣教内容， 每日进行1～2 个主题宣教，讲解完毕，责任护士采取诱导式提问的方法，引导患者用自己语言进行复述或示范， 如患者回答错误，立即给予重新宣教。 （2）视频宣教：科室护理人员通过结合临床实践、参考专业网站，指定专人进行功能锻炼示范并录制视频，同步给予语音解说，作为视频宣教资料。 责任护士指导患者通过手机微信观看视频，学习功能锻炼方法。 （3）同伴宣教：从同一时间段内住院的肩周炎患者中，选拔功能锻炼依从性好、康复效果比较理想且语言组织能力强的患者作为同伴教育者，通过现场集体宣教，为其他患者分享自己功能锻炼体验及注意事项，并录制成语音或视频，通过微信发送给其他患者观看。 （4）微信宣教：组间护患沟通微信群，邀请患者及家属加入。 指定护理人员定期通过微信推送功能锻炼相关知识的文字、图片、语音及视频资料，引导患者互动讨论。 患者出院后，护理人员通过微信群提醒患者坚持功能锻炼。 两组患者疗程均为3 周。

1.3 观察指标

1.3.1 功能锻炼认知水平 干预前、后，通过问卷调查两组患者对肩关节功能锻炼相关知识认知水平，内容包括肩周炎功能锻炼重要性（10 分）、方法（30 分）、疗程（20 分）、频率（20 分）、注意事项（20 分），总分越高说明患者对功能锻炼认知水平越高。

1.3.2 依从性 干预后，通过调查两组患者功能锻炼方法、时间、频率与医护人员指导一致程度，判断功能锻炼依从性：（1）完全依从：患者功能锻炼方法、时间、频率与医护人员指导完全一致；（2）部分依从：患者功能锻炼方法正确，但锻炼时间、频率与医护人员指导完全一致者≥80%；（3）不依从：达不到上述程度者。 （完全依从+部分依从）例数/本组总例数×100%=依从率。

1.3.3 康复效果 干预前、 后， 采用视觉模拟评分法（VAS） 评价两组患者疼痛程度，VAS 评分范围 0～10分，0 表示无痛，10 分表示剧痛，评分越低表示疼痛程度越轻。 采用日本骨科协会评分（JOA）评价两组患者肩关节功能障碍程度，选取肩关节活动度（0～30 分）及日常生活活动能力（0～10 分）作为评价指标，评分越高表示肩关节活动度及日常生活活动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计量资料用（）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别采用 t 检验或 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 功能锻炼认知水平

干预后，观察组功能锻炼认知水平评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者干预前后功能锻炼认知水平评分比较[（），分]

表1 两组患者干预前后功能锻炼认知水平评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值53.62±8.57 54.43±7.96 0.475＞0.05 93.56±4.38 86.31±7.45 5.751＜0.05 28.450 20.047＜0.01＜0.01

2.2 依从性

观察组功能锻炼依从率95.74%(45/47)，明显优于对照组 82.98%(39/47) ，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者功能锻炼依从率比较[n(%)]

2.3 康复效果

干预后，观察组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肩关节活动度及日常活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后康复效果比较[（），分]

表3 两组患者干预前后康复效果比较[（），分]

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数VAS干预前 干预后肩关节活动度干预前 干预后日常活动能力干预前 干预后观察组对照组t 值P 值47 47 5.74±1.45 5.68±1.32 0.210＞0.05(1.31±0.58)*(2.46±0.83)*7.786＜0.05 15.61±2.29 15.43±2.34 0.377＞0.05(23.52±2.23)*(20.46±2.57)*6.165＜0.05 6.34±0.97 6.27±1.03 0.339＞0.05(9.15±0.93)*(8.06±1.12)*5.133＜0.05

3 讨论

肩周炎常反复发作，临床以有效缓解疼痛、改善关节活动功能作为治疗及护理目标[2]。患者规范进行肩关节功能锻炼有助于改善患者预后，但受制于患者对功能锻炼重要性的认知状况及依从性，而有效的健康教育则是提高慢性病患者疾病认知及治疗依从性的重要途径。 临床实践证实，强化健康教育集合不同健康教育主体及健康教育形式于一体，应用于慢性疾病的健康教育中能够获得事半功倍的健康教育效果[3]。

功能锻炼认知水平是指患者对功能锻炼方法及重要性等疾病知识的掌握程度。 临床实践中，多数肩周炎患者更依赖于药物及手术治疗，而对功能锻炼重要性不甚了解甚至直接忽略，影响康复进程，并导致病情反复发作[4]。 常规健康教育形式单一，教育效果多不理想。 该研究中，我们对观察组实施强化健康教育，反馈式宣教有助于检验患者对宣教内容掌握程度；视频宣教有助于患者更直观地学习和理解宣教内容；微信宣教则保证患者不会因出院而中断健康教育。 多种教育形式的综合运用可发挥协同增效作用。 该研究结果显示，观察组功能锻炼认知水平评分明显优于对照组，表明强化健康教育可有效提高肩周炎患者功能锻炼认知水平。

依从性指的是患者采取的健康行为与医护人员指导一致性的符合程度。 患者治疗依从性常与患者对疾病认知水平呈正相关。 反馈式宣教、视频宣教均可增加患者对疾病知识的认知水平，更加重视疾病的自我管理；同伴宣教因同病相怜的背景，更容易引起同病种患者的共鸣和模仿行为，激发康复信心。 该研究中，观察组功能锻炼依从率95.74%，明显优于对照组82.98%，表明强化健康教育有助于增强肩周炎患者对功能锻炼的依从率。

肩周炎的典型表现包括肩关节疼痛、 活动受限，并因此影响生活活动能力[5]。 强化健康教育以其丰富多样的形式，让患者更全面地理解疾病知识，提高依从率。 而坚持功能锻炼有利于促进肩关节周围组织血液循环。 该研究结果显示，观察组VAS 评分明显低于对照组，肩关节活动度及日常活动能力评分明显高于对照组，表明强化健康教育可有效缓解肩周炎患者肩关节疼痛程度，改善肩关节活动度，提高日常活动能力，最大限度地促进肩关节功能恢复。

综上所述，强化健康教育有助于提高肩周炎患者功能锻炼认知水平，增强依从性，从而缓解疼痛，改善肩关节活动功能及日常活动能力。