运动康复训练在轻中度冠脉狭窄患者斑块性质治疗中的应用价值

冯国强，黄心镜

（黑龙江省军区哈尔滨第二离职干部休养所，黑龙江哈尔滨 150001）

斑块破裂是引发急性冠脉综合征发生的主要原因，但斑块破裂和狭窄无明显联系，报道指出[1]，在破裂斑块病变中，约50%的破裂斑块病变是非狭窄型病变。 就现下而言，对于冠心病的治疗，临床多选择应用经皮腔内冠状动脉成形术治疗，虽然能取一定疗效，但也存在局限性，易导致冠状动脉再狭窄发生。 有报道表明[2]，虽然心血管事件在轻中度冠脉狭窄1 年内患者中的发生率相对较低，但是轻中度冠脉狭窄者斑块出现破裂的危险和斑块成分与其内在特性具相关性。 对于再狭窄率的控制，虽然当前临床常用药物洗脱支架方法进行，但取得的远期效果不佳。 以2017 年1 月—2019 年6 月为研究段，现探究运动康复训练的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该部管理的轻中度冠脉狭窄者72 例为对象，医学伦理委员对此次研究开展知情。 以整群随机化方式分设成 2 组，即对照组（n=36）、研究组（n=36）。对照组中，男 21 例，女 15 例；年龄 73～88 岁，平均年龄（82.6±2.3）岁；高脂血症 15 例，糖尿病 10 例，高血压 11 例。 研究组中，男 22 例，女 14 例；年龄 74～89岁，平均年龄（83.5±2.4）岁；高脂血症 14 例，糖尿病 9例，高血压13 例。 病例资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究对象经冠脉造影检查均已确诊。 其中，行冠脉造影检查时： 实施医疗专用数字血管造影机，PHILIPS，配有冠状动脉定量分析软件。 桡动脉看作穿刺径路，应用共用型照样管分别送至左右冠状动脉开口，随后开展冠脉造影，常规多体位曝光投照。 对照组患者给予常规药物治疗。 研究组患者予以运动康复训练，依照美国心脏学会制定的训练方法，并通过对患者实际情况相结合，对训练方案合理制定，主要可分为两把部分，即训练期与初试期。 其中，初试期表示指导患者进行低负荷量平板运动试验，20 次/min，1 次/d，每周训练6 d。 在整个运动训练期间，对患者开展心电监测，对其心功能变化情况密切观察。 结合患者心功能判定结果，对有氧康复运动方案合理、科学制定。 在患者出院后， 告知患者可把训练方案调整至训练器期，引导患者以有氧远动的方式开展康复训练，包括打太极、散步等，每次运动量应在30 min 左右，每周运动时间应在3 h 左右。随后，医护人员还要对患者进行为期半年随访观察，以电话访问的方式询问患者恢复情况与训练情况， 便于对患者具体情况的实时掌握，同时还能对运动强度适当调整。

1.3 指标观察分析

判定易损斑块标准[3]，对患者予以冠脉超声检查，若检查结果表明大质池上含不低于的10%的纤维帽、坏死核心、血管正形重塑，且未有纤维组织存在，血管斑块面积百分比不低于40%。

1.4 统计方法

数据分析统计选择SPSS 23.0 统计学软件， 以冠脉斑块分布情况、冠脉超声虚拟组织学检查结果为判定指标，对对照组、研究组患者评定用 χ2检验，用[n(%)]表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者冠脉斑块分布情况结果比较

对照组与研究组患者回旋支、前降支和右冠等冠脉斑块分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者冠脉斑块分布情况结果比较[n（%）]

2.2 患者冠脉超声虚拟组织学检查结果比较

对照组患者治疗前后易损斑块率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗前后易损斑块率相比，治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、研究组患者治疗前易损斑块率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗后易损斑块率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者冠脉超声虚拟组织学检查结果比较[n（%）]

3 讨论

在临床治疗急性冠脉综合征期间，部分轻中度狭窄病变者易因偏心斑块、斑块破裂和软斑块等因素而发生急性冠脉血栓情况， 易导致急性心肌梗死发生，使患者死亡率增加。 另外，在患者发病率方面，相比重度狭窄者，部分轻中度狭窄病变有较高发病率，因此人们应对其加以高度重视。 报道指出，相比冠状动脉斑块导致的管腔狭窄情况，冠状动脉斑块本身性质能严重影响患者预后，实际上，轻中度冠脉狭窄所致的急性冠状动脉综合征发生率在60%～90%左右[4]。 由此能说明，通过开展相应的应对措施，能有效控制不稳定轻中度病变发展，使患者急性心血管不良事件发生降低，有助于患者预后改善。

该研究以该部管理的轻中度冠脉狭窄者72 例为对象，经对上述阐述的总结归纳得出，相比常规药物治疗，对患者予以运动康复训练能有效降低易损斑块发生率，改善患者斑块成分，降低患者不适感，有较好临床应用价值。 一般情况下，冠脉斑块破裂处聚集的炎性细胞过多，其释放的蛋白酶能有效降解纤维帽骨痂胶原纤维，从而能一定程度影响斑块稳定性。 通过开展运动康复训练，能对炎症反应发生有效控制。 另外，根据患者实际情况合理制定运动康复训练，能使患者心脏对氧的摄取提高，加快心肌侧支循环，对改善患者心脏功能具有重要作用，同时还能有效控制冠心病者病情进展[5]。 此外，适量的运动康复训练能有效控制患者血脂水平，血脂代谢平衡稳定，进而能有效抑制冠脉粥样斑块形成，将潜在动脉粥样硬化逐步消除。 同时运动康复训练的应用对患者周身循环改善具有重要作用，其免疫力提高，使感染性病症发生有效降低。 除此之外，运动的实施还有助于患者情绪稳定，使患者对药物依赖性减少，对患者改善患者病情具有重要作用，从而能加快患者机体恢复。 然而，需要注意的是，当下临床无确切运动康复对轻中度冠脉狭窄者的远期疗效。 因此，临床应对加大力度在其研究方面，对远期效果进行深入分析。

综上所述， 在治疗轻中度冠脉狭窄患者中运动康复训练的应用其效果显著， 能使患者易损斑块发生率降低，对其斑块成分得以改善，有较好的临床应用价值。