妇科门诊患者宫颈癌筛查认知程度及其影响因素

吴月利，陆仲女，王聪平

宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的第二位，具有较高的病死率[1]；宫颈癌与人乳头状瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染密切相关，影响其发病的危险因素较多，如性混乱、早婚、多婚、多育、月经期不良卫生习惯等[2]。目前，患者对宫颈癌知识较为缺乏，且多数未参加宫颈癌筛查，待确诊时多为中晚期[3]。由于宫颈癌有较长的癌前病变周期，若能早期筛查并发现宫颈癌，并及时进行治疗，对改善患者的预后具有重要的意义[4]。本研究旨在探讨妇科门诊患者宫颈癌筛查的认知程度及其相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018-01至2019-05在我院妇科门诊治疗的840例作为调查对象，均知情同意并且能够密切配合调查，排除有精神障碍、智力低下、恶性肿瘤疾病、子宫切除史等患者。840例中，年龄30～60岁，平均(47.69±7.24)岁；户籍地：农村475例，城市365例；婚姻：未婚134例，已婚706例；文化程度：初中及以下172例，高中436例，大专及以上232例。

1.2 方法 查阅文献期刊数据库，根据文献资料及其妇科门诊实际情况，设计《妇科门诊患者宫颈癌筛查的认知程度及其相关影响因素调查表》，所有调查人员均由培训过的妇科门诊医护人员来完成，采取“一对一”模式对妇科门诊患者进行问卷调查，问卷通过核对填写完整后方可签字回收。

该调查表的主要内容：(1)宫颈癌筛查认知程度调查表[5,6]，是否听说过宫颈癌、引起宫颈癌的主要病毒、宫颈癌的高危因素、宫颈癌筛查是否可以发现早期病变、宫颈癌定期检查是否有必要、宫颈癌多久时间筛查一次、宫颈癌的筛查方法、宫颈癌的预防措施、早期宫颈癌治疗存活年限等；每回答一个问题正确得1分，错误则为0分，总分为10分，6分及其以上为知晓。(2)影响因素调查表，年龄、户籍地(城市、农村)、婚姻状况(未婚、已婚)、结婚次数、文化程度(初中及其以下、高中、大专及其以上)、家庭月收入、家族妇科肿瘤史、生殖道病史、宫颈癌筛查史、“两癌筛查”社区宣教(宫颈癌、乳腺癌)、接受生殖健康信息、社会支持程度(低、一般、高)等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，单因素分析采用四格表或列联表χ2检验，多因素分析采用Logistic回归法；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 840例中，对宫颈癌筛查知识知晓人数为440例，知晓率为52.38%。影响宫颈癌筛查认知程度的因素包括年龄、户籍地、文化程度、家庭月收入、家族妇科肿瘤史、生殖道病史、宫颈癌筛查史、“两癌筛查”社区宣教、接受生殖健康信息、社会支持程度等(P<0.05，表1)。

表1 妇科门诊患者对宫颈癌筛查认知程度分析

2.2 多因素分析 影响宫颈癌筛查认知程度的因素包括文化程度、家族妇科肿瘤史、宫颈癌筛查史、“两癌筛查”社区宣教、接受生殖健康信息、社会支持程度，与认知程度呈现正相关性(表2)。

表2 影响妇科门诊患者对宫颈癌筛查知识认知程度的

3 讨 论

本研究显示，妇科门诊患者宫颈癌筛查的知晓率为52.38%，略高于龚慧珍等[7]报道的浙江省丽水市龙泉市山区妇女对宫颈癌筛查认知程度(47.22%)，高于王秋霞等[8]报道的儋州市妇科就诊患者对宫颈癌认知程度(38.81%)，说明妇科门诊患者人有近50%的人不了解宫颈癌筛查相关知识，应引起妇科医护人员的重视。慈溪市是宁波市管辖的一个县级市，农村人口比重较大，本次纳入研究的农村人口比例达到56.55%，而初中及以下的比例为56.43%，这说明农村人口女性文化程度较低，一定程度上会影响其宫颈癌筛查的认知程度。“两癌”免费筛查策略在一些大城市推广较为普及[9,10]，而在浙江省的一些四五线城市，“两癌”实施率仍然较低，从目前调查的结果来看，尤其是来自于农村地区的妇科门诊患者，其对宫颈癌筛查认知程度仅为45.26%，但本研究结果较适合于四线城市或县级市。因此，研究妇科门诊患者对宫颈癌筛查知识认知程度显得尤为必要。

本研究多因素结果显示，影响宫颈癌筛查认知程度的因素包括文化程度、家族妇科肿瘤史、宫颈癌筛查史、“两癌筛查”社区宣教、接受生殖健康信息、社会支持程度，与认知程度呈现正相关性。(1)文化程度：对宫颈癌筛查的认知程度与文化程度呈现正相关性，其风险系数为2.02，文化程度高的患者，其接触宫颈癌筛查的途径、方式、能力水平、保健意识等均有所提高[11]，进而影响其对宫颈癌筛查的认知水平。45岁以下年龄段文化程度相对较高，单因素分析<45岁组的对宫颈癌的知晓率高于≥45岁组，但多因素结果显示其最终未进入模型，这可能与其他因素作用较强有关，也可能与45岁以下年龄组属于生育年龄段，自认为不易患宫颈癌，对宫颈癌筛查的认知和重视程度不足，而≥45岁年龄组的妇女由于容易得宫颈癌，自然会对宫颈癌筛查更关注。针对不同层次人员，可采取多种途径的健康宣教方式，如医院健康教育、社区宣教、电视、网络、宣传册/海报、报刊杂志等，加强宫颈癌知识及其筛查的宣传力度和普及教育，加强妇女的自我保健意识，提高对宫颈癌筛查的认知水平。(2)家族妇科肿瘤史：有家族妇科肿瘤史的患者其对筛查知晓率高达76.47%，明显高于无家族史的49.05%，其风险系数比达到了2.92，有家族妇科肿瘤史可能对患者具有警示教育，一定程度上可以为患者提供宫颈癌相关知识，而患者对宫颈癌也比较有危机意识[12]，从而提高了患者对宫颈癌筛查的认知程度。由于宫颈癌具有一定的家族遗传史，对于有家族妇科肿瘤史的女性，建议40岁以上女性每年做一次宫颈癌筛查，还可以接种HPV疫苗。(3)宫颈癌筛查史：有过筛查史的患者其知晓程度达到了70.13%，显著高于无筛查史的45.65%，其风险系数比达到了4.03，有宫颈癌筛查史的女性患者，可反映其妇女保健意识和主观积极性更强，接受的健康教育知识也更多，这有助于促进其知信行的转变[13]。医护人员应帮助妇女逐步建立宫颈癌早期筛查的意识，强调早期治疗的意义，消除对宫颈癌的顾虑和疑惑，促进妇女积极参加宫颈癌筛查，降低宫颈癌发生率，提高妇女的健康水平。(4)“两癌筛查”社区宣教及接受生殖健康信息：两个因素均反映妇女健康教育的重要性，风险系数分别达到了5.04、3.34，这说明女性患者若能在医院或社区接受有关妇科肿瘤知识及其筛查等方面的健康教育内容[14]，这对提高其宫颈癌筛查的认知程度和行为转变具有重要的意义。在医院和社区卫生服务中心，加强妇女宫颈癌筛查的健康教育，筛查宫颈癌的高危人群，提醒她们定期进行宫颈癌筛查和HPV疫苗接种。(5)社会支持程度：对宫颈癌筛查的认知程度与社会支持程度呈现正相关性，其风险系数为2.59，这说明社会支持程度高低一定程度上影响女性对其生殖健康的关注和认知程度，如“两癌”社区宣教、妇科门诊健康教育、“两癌”免费筛查、宫颈癌筛查纳入社保报销等社会支持策略、途径或政策[15，16]，有助于提高女性宫颈癌筛查的认知水平，为定期进行宫颈癌筛查提供了支持。政府部门积极推进“两癌”免费筛查策略，将“两癌”筛查推广至基层医院和社区，主管卫生部门将其纳入妇女保健考核的关键指标；同时将宫颈癌筛查纳入公共卫生领域范畴，完善宫颈癌筛查制度，开展多层面、全方位的健康宣教，加强各级卫生部门的宫颈癌筛查组织工作，将该项目筛查最大限度地覆盖广大妇女人群。