磁共振灌注加权成像对脑胶质瘤及脑单发转移瘤的诊断价值分析

1.河南省驻马店市中心医院放射科 (河南 驻马店 463000)

2.河南省驻马店市中心医院神经内 一科 (河南 驻马店 463000)

王 威1 李 红1 冀 鹏1谭文刚2

磁共振灌注加权成像(Magnetic resonance perfusion weighted imaging，MR PWI)是利用组织血管腔内磁敏感性的增加，从而引起局部磁场的变化，进而引起质子的自旋失相，导致T1或者T2值的缩短，而对比剂首过期间主要在血管中，血管外几乎没有，所以可以反映组织血液的灌注情况[1-3]。本文通过分析PWI对脑胶质瘤(GBM)及脑单发转移瘤的诊断价值，旨在为临床诊断提供更多影像学依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 从2016年8月至2017年8月在我院进行检查的35例GBM患者以及15例单发转移瘤患者纳入此次研究，35例GBM患者中含16例低级别患者，19例高级别的患者的MR PWI。入选标准：(1)所有患者均无器官移植病史；(2)患者临床表现有头痛等症状；(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)所有患者于检查MR PWI之前均未接受过脑组织活检；(2)所有患者于MR PWI检查之前未接受过放疗或者化疗；(3)病历资料缺失者。将16例低级别患者记为A组，19例高级别的患者记为B组，15例单发转移瘤的患者记为C组。A组16例患者中有男性患者9例，女性患者6例，年龄为30岁～70岁，平均(56.42±4.25)岁；B组19例患者中有男性患者11例，女性患者8例，年龄为31岁～69岁，平均(56.15±4.23)岁；C组15例患者中男性患者10例，女性患者5例，年龄为30岁～69岁，平均(56.57±4.57)岁。各组的上述资料对比，显示的差异无统计学意义(P＞0.05)。本次研究已经获得了医院的伦理委员会授权通过。

1.2 研究方法 使用双梯度超导的磁共振扫描仪(深圳市国龙工业设计有限公司提供)，及头部8通道的正交鸟笼式的线圈，进行常规的MIR平扫，PWI以及增强扫描。其中MIR平扫包括：T1WI、T2WI横断面，T1WI矢状位以及T2FLAIR。PWI扫描：在常规的增强扫描之前进行扫描，使用脂肪抑制的快速自旋回波的一平面回波计数，翻转角为30°。FOV为24cm×24cm，矩阵为128×128，激励的次数为1次。且根据T2WI图像显示，使用30个层面，层厚为4mm，层与层之间的距离为1mm，且覆盖全病灶，共40个时相，一共48s，可产生420或者480幅灌注的图像，扫描之前自动匀场，并且使用MR及配套的高压注射器，对0.2mmol/Kg钆喷酸葡甲胺盐(西安瑞禧生物有限公司，国药准字：H20080144)，使用静脉注射的方式注入体内。

1.3 观察指标 观察肿瘤的实质区域以及肿瘤周围水肿区相对的脑RCBV的值，并且进行统计学的分析。

1.4 效果评价[4-6]采用Philip工作站所提供的神经灌注的原始图像进行处理，可得到RCBV伪彩图，选取RVCB最大的灌注层面，分别于瘤体最大的灌注区，肿瘤周围的水肿区以及对侧正常的脑白质区域选取四个感兴趣区域，并计算CBV的值，取平均值，以对侧正常的脑白质区域的CBV的值为参照，然后计算瘤体最大的灌注区以及肿瘤周围的水肿区的相对的RCBV。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件实施分析，计数数据用(n，%)表示，其比较采用χ2检验。计量资料用()表示，其比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者年龄、性别及肿瘤直径的比较 三组患者年龄、性别及肿瘤直径差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 常规MR与MR PWI优点及缺点的比较 常规MR的优点为对人体没有伤害，缺点是扫描时间长，MR PWI的优点为对疾病的鉴别诊断率高，缺点是价钱昂贵，见表2。

2.3 三组肿瘤的实质区域以及肿瘤周围的水肿区的RCBV值的比较 肿瘤的实质区域，低级别的GBM的RCBV明显低于高级别的GBM，在肿瘤周围的水肿区，低级别的GBM的RCBV明显低于高级别的GBM，差异有统计学意义(P＜0.05)，在肿瘤的实质区域，单发转移瘤的RCBV明显低于高级别的GBM，在肿瘤周围的水肿区，单发转移瘤的RCBV明显低于高级别的GBM，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

中枢神经系统为人体神经系统主要的部分，其中包括椎管中的脊髓以及颅腔中的脑，是由明显脑的神经节或者脑、脊髓及它们的连接部分组成[7-9]。GBM以及单发转移瘤较为多见，其中GBM是由大脑与脊髓胶质细胞发生癌变产生的，也是较为常见原发性的颅脑肿瘤。同其他的肿瘤相同，胶质瘤是由先天遗传的高危因素以及环境致癌的因素相互作用而导致的。

表1 三组患者年龄、性别及肿瘤直径的比较

表2 常规MR与PWI优点及缺点的比较

表3 三组肿瘤的实质区域以及肿瘤周围的水肿区的RCBV值的比较

本文章的研究结果显示：三组患者年龄、性别及肿瘤直径差异无统计学意义(P＞0.05)，这提示了三组患者的年龄、性别以及肿瘤直径的差异不会对此次的研究。究其原因，笔者认为：保证此次研究三组患者的年龄，性别以及肿瘤直径的差异性无统计学意义，是完成此次研究的必要标准。同时，本文对常规MR与MR PWI优点及缺点进行比较显示，常规MR的优点为对人体没有伤害，缺点是扫描时间长，而MR PWI的优点为对疾病的鉴别诊断率高，缺点是价钱昂贵。这提示了常规的MR与MR PWI各有优缺点，但MR PWI的诊断优点更佳。究其原因，笔者认为：MR PWI是一种经过静脉团注有机水溶性碘的对比剂后，对于感兴趣的器官，如脑或者心脏，在固定层面进行连续的扫描，可以得到多帧的图像，根据不同时间的影像密度变化，绘制每个像素时间——密度的曲线，从而算出对比剂所到达病变峰值的时间、平均的通过时间、局部RCBV以及局部的脑血流量等一些参数，再经过假彩色的编码处理可以得到四个参数图[10-12]。然后分析这些参数及参数图可以了解感兴趣的区域毛细血管的血流动力学，即血流的灌注状态[13-15]。 此外，本文的研究结果显示：肿瘤的实质区域，低级别的GBM的RCBV明显低于高级别的GBM，在肿瘤周围的水肿区，低级别的GBM的RCBV明显低于高级别的GBM(P＜0.05)，在肿瘤的实质区域，单发转移瘤的RCBV明显低于高级别的GBM，在肿瘤周围的水肿区，单发转移瘤的RCBV明显低于高级别的GBM(P＜0.05)，以上结果提示根据RCBV可以快速地分辨疾病。究其原因，笔者认为：RCBV的伪彩图显示BGM的RCBV，但是因为组织中的毛细血管网丰富BGM，并且单发的转移瘤是膨胀性的生长，肿瘤周围的水肿是单纯的水肿，水肿中没有肿瘤细胞的浸润，血流量因为血管外的水肿压迫降低，造成RCBV值降低[16-17]。而高级别GBM为浸润性的生长，肿瘤周围的水肿中有肿瘤血管，从而导致RCBV值比较高[18-19]。单发转移瘤的局部灌注和瘤体的大小相关，原发灶血供的不同同样会影响转移瘤血供的情况。这些原因均可以造成研究的结果的差异。所以，MR PWI可以为两者的鉴别诊断提供一定临床的价值。

综上所述，PWI为一种无创评价的手段，可提高GBM手术前的分级准确性，且在单发转移瘤的鉴别诊断方有一定的临床价值，即在中枢神经系统疾病的方面有一定的临床价值，值得推广。