早期床上活动对房颤行射频消融术后患者恢复的影响

赵士荣 阎燕 宋波

【摘 要】目的：探讨早期床上活动对房颤行射频消融术后患者恢复的影响。方法：将确定为研究对象的病人随机分成两组，实验组与对照组各90例。对照组采用常规的护理方法，实验组术后回病房后实施早期床上活动方案，观察术后穿刺部位出血情况、腰背部疼痛变化、心理状态及并发症（下肢深静脉血栓、尿潴留）情况。结果：通过早期床上活动，术后穿刺部位出血、并发症（下肢深静脉血栓、尿潴留）的发生无统计学差异;但是腰背部疼痛及心理状态有统计学差异。结论：射频消融治疗房颤患者术后早期床上活动，可以改善患者腰背部疼痛及心理焦虑症状，同时，术后出血等的并发症并没有因为活动而增加。

【关键词】早期床上活动;房颤;射频消融

房颤是临床最常见的有不良预后的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高，严重影响患者生活质量并危及生命[1]。随着射频消融治疗房颤技术的不断发展与成熟，其已经具有较高的治愈率及较低的并发症发生率，而且射频消融术是微创手术，其创伤小，对患者的活动、进食、日常生活影响小等特点，让越来越多的患者愿意接受这种手术治疗。射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞，熔断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法，入径选择有股静脉、锁骨下静脉等。经股静脉穿刺患者术后常规护理是平卧位，术侧肢体常规制动6-8小时，术后24小时下床活动。但术后平卧、下肢制动6-8小时，甚至更长时间，患者往往感觉腰背部疼痛，心情烦躁，床上排尿困难时需要留置导尿，给患者的生理、尤其心理造成较大影响。射频消融患者大部分通过股静脉入径，较动脉相比，出血几率要小。因此可考虑在保持术侧肢体伸直的情况下尽早床上活动，不但可以缓解腰背部的疼痛，还可以缓解患者术后的焦虑症状。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 研究对象：2018年1月至2019年6月我科收治的房颤行射频消融术患者180例随机分为对照组和实验组各90例，年龄范围32-85岁，平均年龄65岁，男性99例，女性81例，男女比例为1.22：1。两组患者在年龄、性别、病史等方面无统计学差异。

1.1.2 研究对象的入选标准：（1）住院房颤行射频消融术患者;（2）无急性并发症及严重的心、脑血管疾病和肺功能疾病。

1.1.3 研究对象的排除标准：（1）凝血功能障碍的患者;（2）术中误穿股动脉患者;（3）手术复杂，手术时间过长（超过4小时）的患者;（5）术前评估就有焦虑症状的患者。

1.2 研究方法

对照组采用常规的护理方法，即平卧位，术侧肢体常规制动6-8小时，每30分钟观察1次伤口情况，密切观察肢体远端动脉搏动、皮肤颜色、温度及感觉变化。术后24小时下床活动。实验组护理方案：（1）术后1小时改为侧卧位，身后垫软枕，下肢伸直略后伸，保证加压位置固定;（2）术后2小时后根据患者所需变换体位，下肢伸直略后伸，床头可太高至合适的角度（小于30°）;（3）术后6小时，解除加压，可以在床上活动，但活动不宜剧烈;（4）术后每小时被动或主动做双足的伸曲运动20分钟，防止下肢深静脉血栓的形成;（5）尽量满足生理心理需要，使其积极配合治疗;（6）如无特殊病情变化，不影响饮食、排便等日常生活。

1.3观察指标

观察术后穿刺部位出血情况、腰背部疼痛变化、心理状态及并发症（下肢深静脉血栓、尿潴留）等情况，通过问卷调查形式对疼痛、心理等情况进行评估。

1.4 数据统计处理方法

统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行相关处理。计量资料用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 出血情况

对照组有3例穿刺部位出血，占总数的3.33%。实验组有2例穿侧部位出血，占总数的2.22%，均仅为少量出血，重新按压后出血停止，无统计学差异。

2.2 并发症情况

两组患者下肢深静脉血栓均未发生。对照组有16例发生尿潴留，占总数的17.78%，试验组有15例发生尿潴留，占总数的16.67%，无统计学差异。尿潴留患者经诱导排尿未成功，给予留置导尿，均过程顺利，次日拔出尿管。

2.3 腰背部疼痛情况

对照组与试验组术后2小时、术后4小时、术后6小时疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05），試验组患者的疼痛程度更低（表1）。

2.4 射频消融术前术后心理状态评分采用汉密尔顿焦虑评分量表（SAS），对照组术后焦虑水平明显高于试验组术后水平，差异有统计学意义（表2）。

3 结论

目前，房颤行射频消融术患者，由于卧床及下肢制动时间较长，而导致患者腰背酸痛、下肢麻木不适，心理焦虑不安，这种术后相对保守的护理方法往往是发生并发症及导致治疗效果不佳的直接原因。通过研究发现，早期床上活动并没有增加患者穿刺部位出血的风险，反而会缓解患者腰背酸痛及心理焦虑症状，减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，同时，为临床工作提供了理论依据。

参考文献

[1] 史超，陈桂花.心房颤动行射频消融术的护理[J].全科护理.2012，1（10），108-109.

[2] 谭治双，射频消融术后护理体会[J].临床合理用药.2011，9（4），158.

[3] 李海楠.房颤患者行射频消融术的护理[J].护士进修杂志.2014.29（24）.