针对甲状腺过氧化物酶抗体阳性的复发性流产患者实施左旋甲状腺素片治疗价值研究

王玲 陈红梅

【摘 要】目的：探究针对甲状腺过氧化物酶抗体阳性的复发性流产患者实施左旋甲状腺素片治疗价值。方法：选取山东省烟台市卫生健康综合服务中心（原烟台市计划生育指导中心）于2011年12月—2018年6月收集的门诊收治的186例甲状腺过氧化物酶抗体阳性的存在既往复发性流产史患者进行调查研究。结果：治疗3个月后，B组血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶（TPO）水平低于A组（P<0.05）;两组游离甲状腺素（FT4）水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组流产率、胎儿生长受限发生率差异无统计学意义（P>0.05）;A组早产率、胎膜早破发生率高于B组（P<0.05）。结论：在甲状腺过氧化物酶抗体阳性的复发性流产患者中实施左旋甲状腺素片治疗，可稳定其甲状腺激素水平，降低早产率、胎膜早破发生率，对胎儿生长及流产的负面影响较小。

【关键词】甲状腺过氧化物酶抗体阳性;复发性流产;左旋甲状腺素片;甲状腺激素水平

复发性流产是指连续发生≧2次的自然流产症状，在合并自身免疫性功能紊乱及内分泌功能紊乱的群体中，复发性流产发病率较高[1]。其中，甲状腺过氧化物酶抗体阳性可通过影响甲状腺功能，进而影响胚胎早期着床及胚囊种植，增加复发性流产发生概率[2]。左旋甲状腺素片多用于甲状腺功能减退症中，可通过补充生理性甲状腺激素，维持甲状腺对胚囊绒毛膜滋养细胞的分化及增殖的保护作用。本次研究，结合实际病例对左旋甲状腺素片的临床治疗价值进行合理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省烟台市卫生健康综合服务中心（原烟台市计划生育指导中心）于2011年12月—2018年6月门诊收集收治的186例甲状腺过氧化物酶抗体阳性的存在既往复发性流产史患者进行调查研究。按照奇偶数法分组：A组共93例，年龄24～35（29.44±1.72）岁，既往流产次数2～7（4.38±0.69）次，本次孕周4～6（4.85±0.25）周;B组共93例，年龄24～36（29.85±1.85）岁，既往流产次数2～6（3.94±0.52）次，本次孕周4～6（4.76±0.30）周。本次研究属自愿参与，参与者及家属均知情同意，组间基线资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

A组采用基础药物治疗：给予孕妇阿司匹林（郑州协和制药厂，国药准字H19980008）25mg，口服，1次/d;达肝素钠（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20140058）5000IU，皮下注射，1次/d;地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.注册证号H20170221）10mg，口服，1次/8h;黄体酮（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020534）20mg，肌肉注射，1次/d;碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029）600mg，口服，1次/d;叶酸片（华北制药股份有限公司，国药准字H20143386）0.4mg。口服，1次/d;维生素E片（大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14020834）5mg，口服，1次/d。

B组在基础药物治疗基础上，给予孕妇左旋甲状腺素片（Berlin-ChemieAG，批准文号：H20160235）25μg，1次/d。

两组均持续服药至孕满28周。

1.3 观察指标

检测两组甲状腺激素水平，记录其不良妊娠结局。

①甲状腺激素水平：治疗3个月后，经本中心附近的三级甲等医院实验室检测两组的血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等指标。②不良妊娠结局：统计随访两组的流产率、早产率、胎膜早破发生率、胎儿生长受限发生率等。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平的比较

两组甲状腺激素水平对比见表1：

2.2 两组不良妊娠结局的比较

随访两组妊娠结局对比见表2：

3 讨论

在女性成功妊娠后，甲状腺激素对胚胎早期发育期间的神经系统发育、细胞分化成熟、羊膜内皮细胞保护等均具有重要作用。在甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性时，多种类型的甲状腺功能减退，对胚囊母体滋养层细胞分化及增殖的促进作用下降，导致胚胎发育异常，增加早期流产风险。现阶段，临床多采用阿司匹林、黄体酮等药物治疗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的复发性流产，但经随访调查显示，其远期疗效不佳[3]。

左旋甲状腺素片在甲状腺过氧化物酶抗体阳性的复发性流产患者中的应用，可通过补充生理性甲状腺素，维持甲状腺原有的促胚胎发育功能，提升绒毛膜对细胞活性的滋养作用。本次研究数据显示，B组采用左旋甲状腺素片治疗后，甲状腺激素水平趋于稳定状态，且早产率、胎膜早破发生率明显降低。表明左旋甲状腺素片可通过补充甲状腺激素，从而改善甲狀腺滤泡上皮功能，减少了局部免疫紊乱导致的自身抗体异常释放，使患者体内甲状腺功能趋于稳定，减少不良妊娠结局。

综上所述，将左旋甲状腺素片应用于甲状腺过氧化物酶抗体阳性的复发性流产患者中，具有甲状腺激素水平、降低早产率、胎膜早破发生率等优势，且对胎儿生长及流产的负面影响较小。

参考文献

[1] 张学慧，刘丽.原因不明复发性流产易感基因单核苷酸多态性研究进展[J].中国计划生育学杂志，2014，22（2）：130-134.

[2] 贺译平，贺同强，王艳霞，等.不同标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：823-828.

[3] 刘莉萍.阿司匹林联合低分子肝素治疗D-二聚体增高复发性流产的临床效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：225-227.