美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效观察

南楠

【摘 要】目的：探讨对冠心病（CHD）伴有心衰的患者使用曲美他嗪和美托洛尔联合治疗的临床效果。方法：对本院收治的CHD患者展开研究，参照分层抽样法将2018年1月至2019年9月间合并心衰的78例患者分为两组，其中所有患者均予以CHD常规治疗，其中39例患者纳入常规组，在常规治疗的同时单纯使用美托洛尔治疗;其余39例患者纳入治疗组，在常规治疗的同时联合使用曲美他嗪和美托洛尔治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗的总有效率92.31%明显高于常规组治疗的总有效率76.92%，组间对比存在明显差异（P<0.05）。结论：对CHD伴有心衰的患者联合使用曲美他嗪和美托洛尔治疗可以有效改善患者的心衰症状，降低患者的心功能分級，提高临床治疗的总有效率，临床治疗价值显著。

【关键词】冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;美托洛尔;治疗效果

冠心病（CHD）是心内科常见的心脏疾病，患者在发病时常表现为心前区突发性压榨通或绞痛，可放射至患者肩部和上臂，部分患者口服硝酸酯类药物可以有效的缓解，而部分患者却无法缓解，导致近30%的患者在首次发作冠心病时会猝死，而剩下的患者受病情的影响，也可引发心力衰竭（以下简称“心衰”）的现象，严重威胁患者的生命安全[1]。经临床研究发现[2]，曲美他嗪和美托洛尔在改善患者心肌细胞的能量代谢方面具有显著的治疗效果。因此本文选取78例CHD合并心衰的患者进行研究，探讨曲美他嗪和美托洛尔联合使用的应用价值。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将本院收治的CHD患者纳入本项研究，选取其中78例合并心衰的患者为研究样本，样本的收集时间在2018年1月至2019年9月间，本研究已通过医院伦理委员会的审批。参照分层抽样法将78例患者分为常规组和治疗组，每组各39例，两组男性和女性患者的比例分别为21：18、22：17;年龄范围分别是58～75岁、55～75岁，平均年龄为（63.58±4.21）岁、（63.70±4.33）岁;根据心功能分级显示：Ⅱ级的患者人数比例为10：9、Ⅲ级的患者人数比例为21：23、Ⅳ级的患者人数比例为8：7。所有患者均已签署相关知情文书，自愿参与本项研究，两组资料经检验提示P>0.05，可予以分组。

1.2 方法

所有患者在入院后均予以利尿、强心、营养心肌和扩张血管等专科治疗，常规组在上述基础上单纯使用阿斯利康制药有限公司生产的美托洛尔片（国药准字：H32025391）治疗，药品的规格为25mg/片，治疗的初始剂量为每日2次，每次7mg，之后再结合患者的病情变化调整用药剂量和用药次数，最大剂量不超过80mg/次，最多用药次数不超过3次/天。

治疗组则在常规治疗的基础上联合使用美托洛尔和瑞阳制药有限公司生产的曲美他嗪片（国药准字：H20066534）治疗，药品的规格为20mg，治疗的剂量为每日3次，每次20mg，两组患者均连续治疗90天。

1.3 观察指标

结合患者临床症状和治疗前后心功能的改善情况评价患者的治疗效果：若患者治疗后心衰症状得到明显的改善，心功能分级较治疗前下降2级或直接降至Ⅰ级即表示治疗显效;若患者治疗后心衰症状有所改善，心功能分级较治疗前下降1级计表示治疗有效;除上述两种现象外即表示治疗无效，总有效率=（治疗显效+治疗有效）/总例数*100%，比较两组间的差异。

1.4 统计学处理

选用SPSS19.0软件所有参与研究的数据进行分析，其中计量资料以（-x±s）表示，计量资料以[n（%）]表示，分别予以t检验和X2检验，检测结果为P，以其小于0.05，表示该项数据有意义。

2 结果

常规组治疗显效的人数为16例，治疗有效的人数为14例，治疗无效的人数为9例，总有效率为76.92%;治疗组治疗显效的人数为26例，治疗有效的人数为10例，治疗无效的人数为3例，总有效率为92.31%。两组对比X2=9.097，组间对比存在明显差异（P<0.05）。

3 讨论

经临床调查发现[3]，心衰是CHD患者最常见的并发症，其发生机制与人体神经的内分泌机制有关，当人体心肌细胞代谢发生紊乱时，会释放大量的酸性代谢产物和自由基，抑制心室壁的收缩力，导致心室的顺应性下降，而且该病症具有发病急，病情重等特点，严重威胁患者的生命安全。常规的利尿、强心和扩血管等治疗措施虽然可以有效扩张心脏的侧支循环，减少患者心肌细胞的耗氧量，但却难以改善患者心肌细胞的能量代谢，导致患者临床治疗效果并不突出。对此本文对参与研究的78例CHD合并心衰的患者联合曲美他嗪和美托洛尔进行治疗。

经本文研究发现，治疗组治疗的总有效率92.31%明显高于常规组的76.92%。由此提示，两种药物联合治疗的临床效果更加显著。其主要原因是美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，可以有效阻断多种物质与β1受体的结合，在维持交感神经敏感度的同时还可以降低心肌细胞的耗氧量，改善心脏功能受损程度，但美托洛尔的首关消除率仅有20%，在临床治疗的过程中常选择口服用药，长期使用易导致患者肝脏代谢的失活率较高，影响患者的长期疗效[4]。而曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，它在改善患者冠状动脉的血流情况，降低肾上腺素和去甲肾上腺素的水平，减少氧自由基和内皮素的释放，避免内皮细胞受损，保障钠钾泵的良好运行，促进患者机体线粒体的代谢能力提高，增加腺苷三磷酸的浓度方面具有显著的治疗效果，有效维护细胞内外环境的稳定[5]。因此两种药物联合使用可以显著提高治疗效果，临床应用价值显著。

综上所述，对CHD伴有心衰的患者联合使用曲美他嗪和美托洛尔治疗可以有效改善患者的心衰症状，降低患者的心功能分级，提高临床治疗的总有效率，临床治疗价值显著。

参考文献

[1] 孙涛.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能及实验室指标的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（31）：36-38.

[2] 刘正强.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心衰患者的疗效分析[J].中国实用医药，2019，14（31）：91-92.

[3] 曲毅，姜涵.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：970-971.

[4] 杨敏.曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2042-2044.

[5] 燕军.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心衰病人心功能的影响[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（4）：630-631.