臭氧治疗联合腓骨近端截骨术在中、重度膝骨关节炎的临床研究

【摘 要】 目的：：探讨分析膝关节臭氧治疗联合腓骨近端截骨术在中、重度膝骨关节炎（KOA）的临床研究。方法：回顾性分析自2017年1月至2019年7月柳州市柳铁中心医院的40例中、重度膝骨关节炎病变的患者，采用膝关节表面置换术（TKA）治疗20例（对照组），采用膝关节臭氧治疗联合腓骨近端截骨术20例（观察组）。比较二者总失血量、手术时间、住院期间总花费等情况。两组术后1～8个月随诊，给予AKS评分及VAS 评分。结果：40例均获随访，随访时间1～8个月，与TKA组的患者相比，臭氧联合腓骨截骨组患者的总失血量、手术时间、住院时间、住院期间总花费较少，有统计学意义（P<0.05）。术前与术后相比，两组患者的AKS评分明显升高，VAS 评分明显降低，有统计学意义（P<0.05），但术后随访AKS评分及VAS 评分在观察组和对照组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：臭氧治疗联合腓骨近端截骨术治疗中、重度膝骨关节炎， 术后短期内可以获得与TKA相似的治疗效果，而且具备对关节损伤小，出血少，手术时间短，住院费用低等优势，更适合于广大基层医院的开展，值得推广。

【关键词】骨关节炎;膝关节表面置换;臭氧;腓骨近端截骨

膝骨关节炎是中老年人常见的一种退行性关节疾病，多因手术费用昂贵、医疗技术水平要求较高、学习曲线较长、个别方法术后并发症较多等因素[1]，很难在基层医院广泛开展。臭氧治疗对于早期膝关节退变的病人效果显著，而对于中、重度膝骨关节炎病人出现的膝关节间隙狭窄、内外侧间室结构不对称等问题，臭氧治疗效果并不明显。而张英泽等根据“膝关节不均匀沉降理论”，开展了“腓骨近端截骨术”，对于临床上内翻型膝骨关节炎的治疗效果良好，但仍然无法改变KOA患者膝关节内部关节软骨的磨损、细胞力学、生物化学、炎症以及免疫反应等问题。

我们通过该课题研究旨在膝关节不均匀沉降理论的基础上进一步改良， 通过臭氧治疗联合腓骨近端截骨术治疗中、重度膝骨关节炎， 术后短期内可以获得与膝关节表面置换相似的治疗效果，而且具备对关节损伤小，出血少，手术时间短，住院费用低等优势，更适用于广大基层医院临床技术的开展，值得推广。

1 资料与方法

1.1病例选择及排除标准：

病例选择：住院病人膝骨关节炎病变62例，选择符合纳入标准：中、重度膝骨关节炎病变的患者40例;下肢力线全长片X线显示以内侧间隙变窄病变为主，下肢测量有膝内翻的患者;各组患者术后能够获得随访。

排除标准：各种原因如：精神障碍等不能配合随访者;外翻为主的膝骨关节炎病变的患者;要求保守治疗，拒绝手术治疗的患者;各种风湿、感染、结核等骨关节炎不适合膝关节置换的患者。

1.2临床资料

自2017年1月至2019年7月在柳州市柳铁中心医院骨外科接受臭氧治疗联合腓骨近端截骨术与TKA治疗中、重度内翻型KOA患者，其中40例患者符合纳入标准，将其按照不同治疗方法分为臭氧联合腓骨截骨组与TKA组。TKA组20例，男性7例（35.0%），女性13例（65.0%），年龄52～83岁，平均（63.11±7.12）岁，臭氧联合腓骨截骨组20例，男性8例（40.0%），女性12例（60.0%），年龄49～78岁，平均（64.14±6.42）岁，本研究已获得本院医学伦理委员会的批準及所有入组患者的知情同意。手术由同一手术团队成员按照标准手术进行操作完成。两组患者术前检查相关资料包括年龄、性别、患侧、力线内翻角度的测量等，结果均无统计学意义（P > 0.05）。

1.3手术方法及术后康复治疗

TKA组：麻醉生效后，切开皮肤及皮下，沿股直肌内缘、髌骨内缘及髌韧带内侧切开关节囊。切除部分髌下脂肪垫，前交叉韧带;用咬骨钳或骨凿去除骨赘，切除后交叉韧带及外侧半月板，安放胫骨髓外截骨导向器后截骨，试胫骨假体;股骨四面截骨，试模， 确认假体大小， 力线及关节活动度适合。冲洗关节安装假体，去除多余的骨水泥，置入衬垫后，逐层缝合皮肤留置一枚引流管。用弹力绷带加压包扎患肢及对侧下肢。术后第2天开始，实行膝关节主动被动屈伸功能练习，一周以后以膝关节主动活动为主。

臭氧联合腓骨截骨组：麻醉生效后，腓骨头下约 6 cm 处用骨锯截取腓骨，长约 1.5 cm，修整残端并用骨蜡封闭，逐层缝合皮肤。术后当天下肢等张收缩，术后第2天开始，下床适当活动，术后3～5天出院。术后一周于门诊臭氧室经外膝眼穿刺后，关节腔内注射自制医用臭氧，注射前调节至臭氧输出浓度 30 μg / ml，打开电源开关 10 s 后用注射器收集臭氧15 ml，注射完毕，臭氧注射结束后休息2小时后可自主下床行走，间隔三天注射一次，注射3 次为一个疗程。

1.4随访及疗效评价

术后经1～8个月的随访，行美国膝关节协会膝关节评分（the American knee society，AKS）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS），分析两组术中、术后总失血量（术中+术后实际出血总量）、手术时间、住院期间总花费等情况等。

1.5统计学处理

采用 SPSS 17.0（SPSS 公司，美国）软件进行统计分析，评分者一致性检验，两组患者性别、手术侧别的比较采用 Pearsonχ2检验。检验水准 α 值取双侧 0.05。计量资料符合正态分布的总失血量、手术时间、VAS 评分、AKS 评分及住院期间总花费的比较采用两独立样本 t 检验。手术前后 VAS 评分、AKS 评分的比较采用配对 t 检验，以 x±s 表示.

2 结果

2.1随访情况：

40例患者均获得完整随访，随访率100%，随访时间为1～8个月，平均（4.3±0.6）月，所有入组患者手术过程顺利，愈后良好。

2.2两组患者术中、术后观察指标的比较

臭氧联合腓骨截骨组患者的总失血量、手术时间、及住院期间的总花费均明显低于TKA组，差异有统计学意义（P <0.05）

2.3临床疗效比较

（1）臭氧腓骨截骨组与TKA组间比较：术前两组VAS 评分及AKS 评分无统计学差异（P > 0.05），术后效果评估：两组VAS 评分及AKS 评分无统计学差异（P > 0.05）。

（2）两组组内进行比较：术后各组与术前相比：VAS 评分明显降低，AKS 评分明显增高，差异有统计学意义（P <0.05）。

3 讨论

3.1臭氧对骨关节炎的研究进展

膝关节受到长期的负重以及其他年龄、体重等各种因素的影响，产生了一系列膝骨关节炎的临床症状，影响生活。臭氧治疗只适用于早期或者轻度KOA的患者，而对于中、重度KOA患者发生的膝关节间隙变窄，下肢负重力线的改变，失去正常的膝关节内外侧间室结构等问题臭氧治疗手段无法完全解决[2].

3.2腓骨近端截骨现阶段发展

张英泽等[3-4]经过十几年的基础和临床研究，认为腓骨近端截骨减弱了腓骨对胫骨外侧平台的支撑，在一定程度上恢复了下肢负重力线，使膝关节载荷外移，从而增加了内侧间室的间隙，减少了内侧间室的压力，使中、重度KOA患者短期内疼痛得到明显的缓解。

3.3 TKA的优势及弊端

虽然TKA 手术疗效好，但其假体植入后的生存年限尚无确认。手术方法的选择应更为慎重，否则TKA术后的翻修手术将是难以避免的[5]。目前虽然此技术已相当成熟，但该手术创伤大、出血多、花费高以及术后感染、静脉血栓等问题一直困扰着骨科医师。

3.4本研究优势与不足

我们在课题研究过程中，由于许多自身条件不符合筛选要被排除在外，导致入组的例数较少，缺少大样本量，随访的时间有限，无法做到长期随访。

通過该课题研究旨在膝关节不均匀沉降理论的基础上进一步改良， 通过臭氧治疗联合腓骨近端截骨术治疗中、重度膝骨关节炎， 既可以调节膝关节内外侧间室结构，又可以抑制滑膜炎症，减少滑膜炎性物质释放 [6] ，术后短期内可以获得与膝关节表面置换相似的治疗效果，而且具备对关节损伤小，出血少，手术时间短，住院费用低等优势，更适用于广大基层医院临床技术的开展，值得推广。

参考文献

[1] 李昱川.治疗膝骨关节炎的临床进展[J].中国保健营养，2018，28（1）：58.

[2] 李昱川.臭氧联合腓骨近端截骨与 TKA 治疗 KOA 的疗效对比研究[J].右江民族医学院学报，2019， 41（5）：542-546

[3] 张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究 [J].河北医科大学学报，2014， 35（2）： 218-219.

[4] 陈伟，陈百成，王飞，等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究 [J]. 河北医科大学学报，2015，36（5）： 600-602.

[5] 王娟，王坤正，陈伟，等.腓骨部分切除对髋、膝、踝关节影响的研究 [J]. 河北医科大学学报，2015，36（1）： 84-85.

[6] 李昱川. 臭氧联合腓骨近端截骨治疗膝关节炎的疗效分析[J]. 中国医学物理学杂志，2019，36（4） ：483-486