守住癌症分水岭

受访专家

赵宏

主任医师，医学博士、硕士生导师，中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任、腹部外科实验室副主任。2003年毕业于中国协和医科大学获医学博士学位。 担任中国医促会神经内分泌肿瘤分会秘书长，中国医促会肝脏肿瘤分会青委会总干事，北京医学会肿瘤分会青年委员会副主任委员，国家自然科学基金、北京自然科学基金评审专家。

2013年12月，祁先生19岁的儿子在常规体检时查出恶性肿瘤，而且肿瘤已经长到13厘米，这对祁先生而言简直如晴天霹雳一般。没过多久，次年的2月，祁先生的妻子也进行了一次全面的体检，好在身体内并没有发现肿瘤，半年后（8月份）妻子突然感觉肚子疼，去医院检查却发现腹中有一个大小约8厘米的肿瘤，而且肿瘤已经破裂，这才让妻子产生了剧烈的腹痛。祁先生遍访京中名医，但也许发现得太晚，即使华佗再世也回天乏术，2015年6月份和2017年6月，祁先生的妻子和儿子相继去世。

为何祁先生的妻儿都会患癌？患癌后的生存时间为何都不足五年？到底是何种癌症发展得如此之快？

肝癌

祁先生的妻儿其实死于同一种癌症——肝癌。

肝癌是一个世界性的医学难题。全球每年新发癌症患者约1.41亿人，其中新发肝癌患者约78万余人，占比约0.5%;而每年因癌症死亡的患者又有约8200万人，其中有约74万余名患者死于肝癌，也就是说全球约9.2%的癌症患者是由肝癌造成死亡。

虽说在全世界范围内肝癌都有着较高的发病率和死亡率，但更可怕的是，研究数据表明有83%的肝癌患者来自发展中国家，50%来自中国。而且肝癌患者的整体愈后较差，尤其是低收入国家，其5年生存率较欧美国家还低7%～10%。

我国的肝癌发病率约0.02%，是其他欧美国家的5倍。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、饮水污染、长期饮酒、长期进食亚硝胺类物质等都会引起比较严重的肝脏功能损伤，肝脏损伤日积月累，积水成渊，最终便极易发展成为肝癌。

祁先生妻子的肝癌便是由于乙型肝炎病毒感染所致。其妻生育前便被查出乙肝，经积极治疗，多年来体内的乙肝病毒并不活跃，只是乙肝病毒携带者，但是乙肝病毒却仍通过母婴传播的方式遗传给了他们的儿子，母子二人最终患上了肝癌。

疯长的肿瘤

通过显微镜，科学家们发现在肝癌细胞生长初期，几乎每隔一段时间就会观察到肿瘤细胞的数量翻倍，但由于肿瘤细胞基数较小，所以早期肿瘤生长的速度仍较为缓慢，但这一阶段过后癌细胞的生长速度便会显著加快。一般来说，肝癌从镜下不可见长到8厘米大小需要至少5至10年的时间，但是祁先生妻子的肿瘤从不可见到8厘米却只用了半年时间，实在是匪夷所思。

赵主任告诉我们，祁先生妻儿的病情之所以进展得如此迅速，还是与乙肝病毒的特性息息相关。原来，祁先生妻儿体内的乙肝病毒载量非常高，而且病毒复制速度极快，大大缩短了癌细胞生长缓慢这一早期过程，所以癌细胞的生长速度加快，肿瘤便在短时间内长大数倍。

除了肝炎病毒载量高、复制速度快这一原因，情绪也可能成为加速肝癌细胞生长的“帮凶”。祁先生曾在不经意间透露，由于生活上的艰辛与不顺、妻子常年患有肝炎等诸多原因，他的妻儿经常情绪低落、郁郁寡欢，殊不知，人的情绪可以通过神经调节、内分泌调节等途径影响免疫环境，长期处于低落的情绪之中会抑制人体的免疫功能，导致肿瘤出现爆发式进展。所以保持愉悦的心情对于癌症患者有着重大的意义。

大肿瘤与小肿瘤

理论上来说，绝大部分的肿瘤体积越大，出现侵袭转移的机会就越高，相对来说分期就越晚，但这并不代表体积较小的肿瘤就不会出现问题。

微血管侵犯

如果影像中所见到的肿瘤边界不太规整，那么放到顯微镜下面，便可能会发现在肿瘤周围，表面看着比较正常的肝脏组织以及周围非常小的淋巴管和血管里都有癌细胞，这种情况在学术上称为微血管侵犯。

微血管侵犯是癌症预后不良的高危因素之一，早期肝癌患者若不合并微血管侵犯，5年生存率可超过70%，预后较好，但临床上一般约有15%～50%的肝癌患者可能会合并有微血管侵犯，这一部分患者的生存时间和生存质量都大不如前者。相对来说，体积较大的肿瘤出现微血管侵犯的机会更高，但福兮祸所伏，一旦小体积的肿瘤合并有微血管侵犯，出现复发或转移的机会就会非常高，一年的复发率超过30%，若是肿瘤远端出现微血管侵犯，其危害性则更大。

有些肿瘤的微血管侵犯可以通过影像学检查发现，例如下图中的肿瘤外形非常不规则，没有完整的包膜甚至像豆芽一样长出一个角来，这种肿瘤出现微血管侵犯的概率非常高，并且有一定概率在术前检查中被发现。但微血管侵犯的危害性大、隐蔽性高，并非所有肿瘤都能够在手术前的检查中确认是否存在微血管侵犯，所以在做外科手术中，无论肿瘤大小，原则上根治性手术都至少要切除肿瘤周围1厘米左右的范围，并在术后通过病理最终明确是否存在微血管侵犯，以此为依据指导术后的继续治疗。