经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察

李树芳 郭郁

【摘要】目的：观察肾结石采用经皮肾镜取石术治疗的临床疗效。方法：将2018年4月至2019年9月在我院接受治疗的88例肾结石患者，按就诊编号分为两组，单号纳入对照组（n=44），双号纳入研究组（n=44）。给予对照组开放手术治疗，给予研究组经皮肾镜取石术治疗。比较两组结石清除率、并发症发生率及住院时间。结果：研究组结石清除率较对照组高，并发症发生率较低，住院时间较对照组短，差异显著（P<0.05）。结论：给予肾结石患者经皮肾镜取石术治疗，疗效确切，可减少并发症的发生，缩短住院时间。

【关键词】 肾结石;经皮肾镜取石术;开放手术

肾结石属于泌尿外科常见病，多发于青壮年男性群体，主要症状为腰部疼痛，部分病情严重患者还会出现呕吐、血尿等症状。如果不及时地给予有效治疗，病情进展可能会引发肾积水、肾功能不全等，甚至导致患者死亡[1]。目前，手术是临床治疗肾结石的常用方法，但传统开放手术存在切口大、术后恢复慢等缺点，在临床上的应用受到很大限制。近年来，随着微创技术的不断发展，经皮肾镜取石术逐渐被应用于肾结石的临床治疗中，为了进一步探讨其治疗肾结石的疗效，本研究选取88例肾结石患者进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2019年9月在我院接受治疗的88例肾结石患者，按就诊编号分为两组，单号纳入对照组（n=44），双号纳入研究组（n=44）。对照组中男32例，女12例;年龄23-45岁，平均年龄（36.63±7.15）岁;病程8个月-2年，平均病程（1.35±0.38）年;结石直径1.2-4.2cm，平均直径（2.77±0.83）cm;单侧结石30例，双侧结石14例。研究组中男33例，女11例;年龄24-47岁，平均年龄（36.68±7.44）岁;病程7个月-2年，平均病程（1.32±0.33）年;结石直径1.3-4.0cm，平均直径（2.73±0.75）cm;单侧结石32例，双侧结石12例。两组患者基线资料差异不显著（P>0.05）。本研究在上报本院医学伦理委员会后，获得批准。

1.2 手术方法 给予对照组开放手术治疗：首先协助患者取侧卧位，并垫高腰部实施硬膜外麻醉，然后常规消毒铺巾，选择患侧第12肋间作为切口，逐渐游离到肾中下极，在将肾盂打开后，再向内部游离直到肾盏部位，充分暴露肾盂、肾窦后，根据影像学结果将结石完全取出后再用生理盐水对切口部位进行冲洗，确认结石完全清除后放置导尿管，最后对切口进行逐层缝合处理。给予研究组经皮肾镜取石术治疗：首先协助患者取膀胱截石位，进行全麻后进行常规消毒铺巾，在膀胱镜下向结石侧输尿管逆行地插入输尿管导管（F6），到达结石远端或肾盂后，将导尿管留置，再协助患者取俯卧位，并将其下腹部垫高，并向输尿管导管内逆向注入一定量的生理盐水，促使人工肾积水形成，然后根据结石所处位置对患侧11或12肋下腋后线和肩胛下角线间位置实施穿刺，再在B超引导下使用穿刺针向肾盏内穿刺，若有尿液流出代表穿刺成功;把斑马导丝从针鞘穿入，然后贴着穿刺针进行1cm切口，再将针鞘拔出，然后使用筋膜扩张器将扩张通道从F8逐渐地扩张到F24，再留置Peel-way鞘从而建立经皮肾镜通道，接着采用超声弹道碎石清石系统进行碎石、清石，再利用B超检查结石清除情况;结石完全清除后将输尿管导管取出，最后留置5F双J管和肾造瘘管。

1.3 观察指标 比较两组结石清除率、并发症发生率及住院时间。并发症包括感染、发热及出血。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，住院时间用x±s表示，以t检验;结石清除率、并发症发生率用百分率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率 研究组结石清除率95.45%（42/44）较对照组79.55%（35/44）高，差异显著（χ2=5.091，P<0.05）。

2.2 并发症 研究组出现出血1例;对照组出现感染3例、发热4例、出血1例，两组并发症发生率相比（2.27% VS 18.18%），研究组低，差异显著（χ2=4.456，P<0.05）。

2.3 住院时间 研究组住院时间（7.40±1.87）d，较对照组（12.80±2.70）d短，差异显著（t=10.906，P<0.05）。

3 讨论

近年来，临床常采用经皮肾镜取石术治疗肾结石，此术式是在B超或X线引导下定位、穿刺，并于肾镜下确定结石具体位置，然后采用超声弹道碎石清石系统进行碎石、清石，可更有效地清除结石[2]。由于B超可将肾脏结构清晰地显示出来，同时还可测量穿刺点与肾盏、肾盂的距离，所以在B超引导下很容易成功地穿刺肾盏。同时，此术式仅需进行1cm切口，对机体创伤较小，患者术后恢复更快。

本研究结果显示：研究组结石清除率较对照组高，并发症发生率较低，住院时间较对照组短。此结果与杨小杰等人[3]的研究结果基本一致。可见经皮肾镜取石术治疗肾结石可提高结石清除率，降低并发症发生率，并促进患者身体康复。究其原因如下：利用超声弹道碎石清石系统进行碎石、清石，并用B超检查结石清除情况，可有效地提高结石清除率;经皮肾镜取石术引发出血可能由于穿刺针损伤了肾实质血管、肾门血管或肋间血管;而开放性手术术后发生感染、发热几率较高，可能是由于手术切口较大导致;而手术切口较大，會影响患者术后身体康复，延长了住院时间[4]。

综上，给予肾结石患者经皮肾镜取石术进行治疗，疗效确切，可减少并发症的发生，缩短住院时间。

参考文献：

[1] 张江容，罗旭，李梦芝，等.肾结石患者经皮肾镜取石术后泌尿系感染的病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（2）：265-268.

[2] 赵水平，陈霜，张鑫圣，等.改良Valdivia体位经皮肾镜取石术和开放手术取石术对肾结石患者应激反应及炎性指标的影响[J].中国药物与临床，2019，19（11）：1837-1839.

[3] 杨小杰，李友芳，王茜，等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响[J].疑难病杂志，2019，18（5）：477-481.

[4] 谷亚明，韩阳军，左超，等.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].国际外科学杂志，2019，46（9）：606-610.