DRGs支付方式对医院财务信息化建设的探索

徐娟 王真文

摘 要：在医改深入的背景下，财务管理信息化是医院提高管理效率的重要内容。DRGs作为一种国际上比较先进的医院管理方式，通过一致化的疾病诊断分类，然后分类确定定额支付的标准，以此实现医院内部医疗资源利用的标准化，促使医院更有动力去主动降低各项费用成本，有力推动财务信息化建设。本文简要提出了DRGs支付方式助力医院信息化建设的意见建议。

关键词：DRGs支付方式;医院财务;信息化建设

一、引言

DRGs支付方式是疾病诊断分类分组付费的英文缩写，即Diagnosis Related Groups。它是根据病人患者的年龄大小、住院时间长短、性别、临床诊断信息、选择的手術项目、治疗结果等各种因素，把病人分为上百个诊治相关组，由医院与医疗保险机构谈判商定各个诊治相关组的补偿标准，其中包含病房费、诊断费、药品费、麻醉处理、手术操作、各种材料在内的相关费用，医疗保险机构根据这些标准向医院支付费用，是当今世界广泛认可的比较先进的支付方式之一。

近年来，随着医院业务规模的不断扩大，财务部门的工作量直线增长，一旦财务系统的信息数据传递滞后，无法保证实效性，势必影响医院的整体管理决策。信息化的引入就能很好地满足这一需要，通过专业化的财务软件与医院的各大业务模块系统对接，从而实现业务数据到财务数据的一键转化，保证了数据的真实性和准确性。

二、DRGs支付方式的主要特征和优势分析

第一，按服务项目支付虽然有利于医院为病人患者提供优质的服务，并能促进医院之间的竞争，但是缺点是容易引发过度的医疗服务，个别医院过度追求利润，滥用乱用高精尖的仪器设备，导致医疗费用过快增长。目前，除了疫苗防疫、健康体检等基本的医疗服务外，很少采用这种支付方式。

第二，按服务单元支付的方式操作简单、方便监管，还能较好地控制各种费用，但缺点是单元价格的确定难度较大。而且该支付方式存在分解住院，拒绝治疗重症患者的不良倾向，由于服务质量的测定指标和方法很难具体化，导致疗效和费用之间的关联匹配度不高。

第三，总额支付是一种具有承包性质的支付模式。一般指的是的医疗保险机构以固定的价格把一定群体的医疗保障服务承包给医疗机构，按年度支付相关费用，在确定的支付水平线下，医疗承包方可以自主支配资金，如有结余归自己，如果超支不补贴。这种模式可以遏制医疗价格的快速上涨，但是合理准确地确定总额难度很大，而且妨碍了医疗机构的积极性，导致了提供服务的数量和质量缩水。特别是当支出的费用超过了预定线后，部分医疗机构会通过降低服务质量来控制费用支出。

第四，按病种支付是针对单一的、不包含并发症的诊治过程进行定额支付。这种方式医院的专业性更强，但是也有很多明显的不足，比如它适用于住院治疗，部分医院为了创收，将一些可以保守治疗的患者做手术诊治，个别医疗机构甚至将原本一次可以治愈的患者分为若干阶段分期住院，给患者造成了巨大的负担和痛苦。DRGs支付方式在前文已经阐释，每个患者都可归入对应的诊治相关组，进而有与之适应的诊疗费用标准，这种模式既能顾及疾病的严重程度、是否复杂等因素，又能考虑到医疗资源现状、使用强度、患者的特殊需求等，有利于医疗保险机构和医院共担风险，也能促使医院加强成本控制，改进财务管理模式。

三、DRGs支付方式对医院财务信息化建设的影响

1.在一定程度上增加了医院财务风险

DRGs支付方式在提高了医院财务管理的效率和实效性，但也存在一些弊端。医院选择的医保付款方式不同，其自身的风险大小和等级也不一样。一般来说，当医疗机构选取的付款方式是依据医疗诊治有关的服务项目付费时，医院自身的财务风险是最低的;当医疗机构选取总额付费的方式时，财务风险点是最多的。所以说，医疗机构选取的支付方式的预期不确定性越大，医疗机构的财务风险也就越高。而DRGs支付方式在预期性和风险点之间找到了合理的兼顾平衡点。因为DRGs是按照疾病种类分类对应的总额进行预付费，但同时有着相对固定的标准，使得医疗保险机构可以较为有效地管控本机构的财务风险。而对医院等医疗机构来说，控制费用的压力增加，并且医院作为医疗诊治服务的提供方，与患者之间面对面交流沟通，处在一种相对较为被动的地位，前期投入的资金在回收方面有一定的风险，这就增加了医院财务环节的风险管控难度。

2.推动医院降低管理成本

定额预付的支付方式因为有效率的优势在医疗领域内广受欢迎，在一定程度上，对医院的管理工作产生了深刻的影响。DRGs方式利用了经济学上的杠杆原理，使得医院的工作不仅仅限于基本的救死扶伤，而是把更多的资源放到了提升服务质量、保证医疗安全、合理有效控制内部成本。对医护从业人员也有较为明显的影响，例如在诊治护理过程中，对医术高、医德好的医护人员给予嘉奖和奖励，激励医护人员持续提高服务质量，规范医生的职业行为和服务态度;促使医师提高自身专业素养，以饱满的精神状态投入到工作中。DRGs支付方式设定的预付款标准不会随意改动，而且直接影响了医院的盈亏，在确定标准时，必须考虑医疗机构的实际，把各类成本提前计算在内，这也是明确医疗机构整体盈亏分界点的过程。两项数据总额一对比，如果实际产生的金额大于年度预定额度时，意味着超出的那部分金额由医院自己消化和买单。如果情况相反，医疗保险部门依然会按照标准结算款项，并明确结余归医院所有支配。所以，医院只有在降低服务成本和诊疗成本以及改进管理的前提条件下，才能将年度实际花费的费用金额控制在年度预定的额度之内，医院才能获得更大的盈利和发展空间。

3.对医院的财务收支管理提出了新的更高要求

DRGs的方式不是以患者本次住院或治疗过程中花费的费用作为支付标准，而是以患者所患的实际病症作为的支付的参考标准。根据病症的名称、是否严重等相关因子确定的标准来完成费用的支付，患者就医治疗的过程中产生的各种费用长时间内保持相对稳定，而且总额较低。对医疗机构一方来说，DRGs的支付标准有两大方面的影响：一是限制了医院为了提高盈余而有意延长住院时间和疗程，加重了患者负担;二是降低了药品价格成本，提高了诊疗的疗效和服务质量。在患者得到实惠的同时，也强化了主管部门对医疗机构的管控，但是医院盈余的操作空间更小，所以说DRGs支付方式对财务管理提出了不小的挑战。

四、以DRGs支付方式推动医院财务信息化建设的对策建议

1.更新财务管理理念

首先应该树立战略管理的大局思维，不要把自身的职责定位局限在小会计上，而是要从管理会计的高度和广度，更加清晰地把握医院管理的全局，把工作的重心从结果管理转向过程管理，更加关注决策和细节，创造更大的管理價值。其次，应该加强学习，全面掌握DRGs支付模式的理论和实际操作，凡是DRGs操作过程中牵涉的财务、金融等各类经济活动细节环节，都应该密切跟踪、及时登记、深度思考，积极采取措施手段加强管控，让医院的财务运行保持在健康的水平。最后应正确认识会计和财务管理的本质联系。在做好财务日常工作的同时，提高自身的处理分析能力，正确合理运用、深度挖掘分析各类数据，得出更多有用的分析结论。这就客观上要求财务人员熟知医改的政策和法律法规，同时对DRGs有深层次的认知，有计划培养全体员工增收节支的良好习惯，提高财务管理质量。

2.以单元为单位合理控制成本

DRGs是一种先进成熟的管理手段，但是在我国还处于研究试验阶段。由于DRGs是按照各类相关因素来分组确定费用的，因此，如何准确合理地控制成本成为首要任务。在这样的情况下，医院的财务管理应该跳出简单的成本计算范围，而采用专业的成本控制方法，也就是单元成本管控法，也就说存在一个小范围、深层次的理想成本单元。在理论上，单元成本管控是按照成本资料的显示，用鱼骨图等分析方法，从单位成本入手，层层追根究底，向下追查成本构成要素，最终描绘出各医疗环节的成本结构。单元成本管控法在医院的财务管理中具体涉及以下成本：人工成本，这是占比最高的;然后是药品和耗材成本、设备折旧保养费用、人事行政后勤等管理费用，还有水电、保洁卫生等其他费用。在具体应用方面，实质上是一个内部管理循环，通过规范作业和改善成本，进而达到提高盈余的目的。

3.统一规范各类信息编码

DRGs的核心是把具有相似特性的病例划为一类，因此，病理诊断和信息编码不仅是DRGs支付方法的基础，也是决定患者适合哪一分组的主要依据。因此必须制定符合我国国情的DRGs信息编码，在一定地区范围内尽量统一保管、严格使用各类信息编码，编码统一化后能够进行各种组合、拆解、关联等操作，在格式上严格统一，避免编码的多样化增加数据核算难度 。

参考文献

1.徐晓丽.我国公立医院DRGs成本核算模型与方法体系构建.东南大学，2015.

2.周瑞，金昌晓，乔杰，杜圣普.从北京市DRGs试点看医保费用支付方式改革方向选择.中国医院管理，2013，33（03）.

3.段玉玉，张庆红，徐文雅，赵勉.以DRGs支付方式为驱动的医院成本管理应用探索.江苏卫生事业管理，2018，29（12）.（责任编辑：兰卡）