负压封闭引流技术在创伤骨科的应用进展

[摘要]负压封闭引流是20世纪90年代新型的一种医学技术，为德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士等首创。负压封闭引流技术的问世给临床各种创伤的治疗提供了新的方向，使临床创伤治疗迎来了革命性的变化，改变了既往创面被动愈合的传统模式，促进了创伤临床治疗的新发展。伴随负压封闭引流技术的不断发展和广泛应用，这一新型技术开始逐步引进国内，使用该种技术能够将腔隙、创面的分泌物以及坏死组织进行有效、彻底的清除，达到帮助创伤愈合。近年来负压封闭引流技术在临床各个领域均得到了充分的发展与使用，为创伤治疗带来了极好的临床效应，经济价值也备受瞩目。基于此，本文主要对负压封闭引流技术在创伤骨科的应用作一综述，以利于该技术的临床推广和发展应用。

[关键词]负压封闭引流技术;创伤临床治疗;创伤骨科;临床效应;推广;发展应用

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0048-05

Progress on application of vacuum sealing drainage technology in traumatic orthopedics

HUANG Sheng

Department of Orthopedics， the Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou   545005， China

[Abstract] Vacuum sealing drainage is a new technology in the 1990s， pioneered by Dr. Fleischman of traumatology orthopedics， Ulm University in Germany. It has provided a new direction and revolutionary change for the treatment of various types of clinical trauma. Traditional model of passive healing in the past has been changed， and new development of clinical treatment for trauma has been promoted. With the development and application of vacuum sealing drainage， this new technology has gradually been introduced into China. Secretion or necrosis tissue in cavity and wound can be removed effectively with vacuum sealing drainage to help wound healing. In recent years， vacuum sealing drainage has been developed and used in various clinical fields resulting in excellent clinical effect and economic value. Based on this， this paper mainly reviews the application of vacuum sealing drainage in traumatology orthopedics， in order to facilitate the clinical promotion and development of the technology.

[Key words] Vacuum sealing drainage technology; Traumatotherapy; Traumatology orthopedics; Clinical effect; Promotion; Development and application

負压封闭引流技术为德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士等[1]首创。这一新型技术开始逐步引进国内，使用该种技术能够将腔隙、创面的分泌物以及坏死组织进行有效、彻底的清除，达到帮助创伤愈合[2]，现阶段临床用于加速创伤组织愈合、恢复创面外形及功能的重要治疗方法之一，多用于软组织损伤、开放性骨折的治疗中。伴随负压封闭引流技术的不断发展和优化，这一技术逐步开始用于各种类型疾病的治疗，并取得了良好效果，受到越来越多一线临床医师的认可[3-5]。如用于骨科严重创伤、四肢软组织缺损的修复感染、多脏器严重损伤及大面积组织损伤、车祸致急慢性创面、烧伤创面、糖尿病创面、炮炸伤、蛇咬伤等各种创面、小儿严重外伤创面修复、压疮、下肢溃疡、急性伤口的治疗等[6]。当前，负压封闭引流技术日臻完善，并已成为近年来临床研究者所关注的热点之一，覆盖骨科疾病治疗的范围也逐步扩大。负压封闭引流技术在临床效果上已获得广泛认可，但也存在一些不足之处，需要更多研究者通过持续、深入、科学的研究不断推陈出新，攻克技术难关，实现技术创新。本文就负压封闭引流技术在创伤骨科的应用进行综述，以利于更多一线研究者对这一技术产生更为深刻的认识，进一步促进这一技术的临床推广应用。

1负压封闭引流技术的发展

负压技术在外科临床领域的应用有着极为悠久的历史。古希腊在公元前就已出现麦秆引流技术，中国古代也有关于针灸后使用火罐技术的记载，这些早期医学技术的目的在于通过对病变局部进行引流和吸引负压，获得一定的临床效应。在负压封闭引流技术问世之前，关于负压引流的临床研究也从未停止，有尝试将负压引流方法应用于皮瓣转移术后并发症的防治，也有将这一技术用于外科手术后并发症的防治，促进了负压引流技术的发展。德国Fleischman博士在20世纪90年代第一次报道了负压封闭引流技术的应用，实现了封闭伤口与持续引流的结合。1994年，裘华德率先引进，并在原来的基础上实行了改良，已广泛应用于治疗多种急慢性软组织缺损或促进移植皮肤成活，均取得良好效果[7]。在近几年的临床研究中，卢妙英等[8]尝试将负压封闭引流技术用于慢性感染性伤口的辅助治疗，刘宣等[9]在糖尿病足Wagner3级创面的临床治疗中尝试应用负压封闭引流技术，郑伟基[10]将负压封闭引流技术用于下肢溃疡创面修复治疗，均取得显著效果，提示负压封闭引流技术的临床应用范围较广、临床效应较好。

2负压封闭引流技术在创伤骨科的应用优势

负压封闭引流技术的核心在于以负压引流材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引，将负压引流材料作为创面与负压引流管的中介，负压能够被送到引流区的任何位置[11]，通过将创面进行封闭，将其与外界隔绝，避免出现交叉感染以及污染的情况;同时负压持续的进行，能够将创面的分泌物吸出，保证创面时刻洁净的同时对细菌有抑制的作用[12];通过柔软泡沫材料的高负压能够有效避免出现脏器受压而导致的坏死、穿孔、缺血等情况，通过负压的作用，使得组织之间的压力降低，使得创面周围的氧张力降低，对修复的启动信号进行刺激，对坏死的组织能够及时清除，促使机体对纤溶蛋白激活物以及其他酶的分泌、释放，创面中出现纤维蛋白的溶解能促进胶原组织的出现[13];同时建立起纤维蛋白快速溶解的环境，使得創面进行自溶性清创，同时进行封闭式负压引流能够有效地防止伤口表面神经末梢的暴露，使得感觉神经能够在中枢神经传入感觉信号，使得分泌出各种递质，帮助创口愈合[14-15]。该技术适应证十分广泛，在术后切口感染、创伤、烧伤、骨髓炎、压疮、伤口不愈合、糖尿病足等疾病中均可应用[16]。在创伤骨科临床领域中，负压封闭引流技术可用于严重软组织挫裂伤、软组织缺损、骨筋膜室综合征、关节腔感染、骨折血肿或积液、骨髓炎开窗引流等疾病的治疗[17]。其优势在于作为一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，可以彻底去除腔隙或创面的分泌物、坏死组织等，对于创伤骨科临床领域难以治疗的疾病有较好的治疗效果，是创伤骨科治疗技术的革新[18-20]。近年来，随着高能量损伤的逐年递增，创伤骨科一些患者常合并严重软组织损伤、软组织缺失、创面感染、术后切口感染、骨筋膜室综合征等，创伤骨科患者后续的皮肤移植修复治疗、骨髓炎等疾病的处理一直以来困扰着广大骨科临床医师。负压封闭引流技术借助医用泡沫材料包裹多侧面孔引流管，加之粘贴性薄膜和负压吸引器，形成了一个封闭引流系统。将这一系统用于创伤骨科的临床治疗领域，能够在可控负压下对骨科患者创面进行全方位引流，一方面有助于取出患者创面的分泌物，确保创面洁净，减少创面感染的发生;一方面有利于促进创面的血液循环，减少创面组织的水肿，既能够实现抑制细菌繁殖、预防感染的作用，还能够有效促进创面的修复[21-23]。当前，随着临床对负压封闭引流技术的深入研究，这一技术也不断被优化和改良，作为一项促进创面愈合的新技术，在创伤骨科中有着极为广泛的应用以及广阔的发展前景。

3负压封闭引流技术在创伤骨科的应用范围

3.1在开放性骨折中的应用

开放性骨折在创伤骨科临床领域中十分常见，发生骨折时合并覆盖骨折部位皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通，即称之为开放性骨折。当前，伴随社会的迅速发展、现代化高速工具的使用，开放性骨折的发生率有逐年递增趋势，所造成的开放性骨折也越发复杂，给临床治疗带来极大的困难。开放性骨折的临床治疗一方面要保证骨折的良好愈合，又要避免伤口感染的发生，还要尽快恢复患者的肢体功能，一直是创伤骨科临床治疗中的一大难题。负压封闭引流技术在开放性骨折伴软组织缺损治疗中的应用有助于实现骨折彻底清创，促进新鲜肉芽组织的增生，改善临床治疗效果。郑春缠等[24]在四肢开放性骨折的治疗中辅助应用创面封闭式负压引流技术，结果表明，采用创面封闭式负压引流技术辅助治疗的研究组患者创面感染率、治疗期间不良反应的发生率均低于采用常规创面处理辅助治疗的对照组，且研究组术后住院时间、骨折愈合时间较短，提示负压封闭引流技术可减少四肢开放性骨折患者创面感染及相关并发症的发生，促进患者快速康复，为后续植皮治疗、内固定治疗等打好基础。阮良峰等[25]将负压封闭引流技术用于四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损的治疗，结果显示，负压封闭引流组患者的皮肤创口愈合率显著高于常规组，负压封闭引流组患者疼痛情况改善更为显著，术后并发症发生率较低，住院时间较短，提示与传统换药方法相比较，将负压封闭引流技术用于开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者更具优越性。王翔等[26]将负压封闭引流技术用于多发伤合并Gustilo ⅢC型开放性骨折的临床治疗，结果表明，负压封闭引流组与常规组相比较，创面感染坏死率、骨筋膜间隔综合征发生率、全身炎症反应综合征（SIRS）发生率、植皮/皮瓣率、治疗后难愈创面的发生率、骨不连发生率、神经完全损害发生率均较低，英国医学研究会（BMRC）评分优良率较高，差异有统计学意义（P<0.05），提示负压封闭引流技术在促进骨折术后创面愈合、预防并发症、提高患者预后效果和肢体功能等方面具有积极意义。

3.2在皮肤软组织缺损中的应用

四肢皮肤等软组织的缺损是创伤骨科临床上最常见的创伤，如未予以及时、恰当的处理可能造成皮肤坏死、皮肤局部感染等，严重情况下危及患者生命健康。皮肤软组织缺损及修复是负压封闭引流技术在创伤骨科临床领域中最早的应用方向之一，为创伤骨科一线临床医生和患者带来巨大福音。就现阶段的研究来看，无论是急性皮肤软组织缺损还是慢性皮肤软组织缺损，应用负压封闭引流技术均有利于创面闭合。尽管创伤骨科患者各类皮肤缺损的病因有所不同，但负压封闭引流技术在治疗各类软组织缺损中均有良好效果。负压封闭引流技术可有效减轻感染，促使创面内脓液、渗液、坏死组织等更为及时、更加彻底地引流出体外，使创面获得清洁的环境，加快感染创面的愈合。与此同时，应用负压封闭引流技术治疗骨折伴皮肤软组织缺损，可基于改善局部微循环促进组织水肿的消退，更好刺激新生肉芽组织的快速、良好生长。作为一种局部治疗方法，负压封闭引流技术不能替代整体的治疗，使用这一技术获得良好临床效应后，可进一步开展后续治疗，如植皮手术治疗等。刘永强[27]在四肢骨折合并严重软组织损伤患者的治疗中应用负压封闭引流技术，结果显示，采用负压封闭引流术的治疗组患者临床有效率较高，住院时间及骨折愈合时间较短，并发症的发生率较低，提示该技术有助于提高疗效，缩短骨折愈合时间，且并发症较少。王新江[28]在四肢骨折合并软组织缺损的治疗中用于负压封闭引流技术，以凡士林纱布覆盖软组织缺损创面无菌纱布包扎作为对照组，结果显示，采用负压封闭引流技术的实验组治疗总效率显著高于对照组;实验组患者的换药次数显著少于对照组;实验组患者手术后创面面积指标低于对照组，提示负压封闭引流技术治疗骨折伴皮肤软组织缺损对于缩短治疗周期、促进创面修复、减少创面感染等具有重要作用。

值得注意的是，应用负压封闭引流技术治疗骨折伴皮肤软组织缺损虽然被广泛认定是一种比较安全的方法，但也存在一些不可预知的并发症，如疼痛、出血等，上述并发症在临床上也时有发生。在国外研究者的一项报道中发现1例腹股沟淋巴结清扫术患者术后创面裂开采用负压封闭引流技术治疗，结果发生厌氧菌生长[29]。因此负压封闭引流技术在创伤骨科临床中的应用，需充分、全面了解患者的情况，动态监测治疗过程中的并发症，有效防控相关并发症的发生发展。

3.3在骨科常见并发症中的应用

在各种骨科严重创伤中，如何修复和封闭创伤后的大面积软组织缺损，加快创面愈合，防止感染发生，减少全身和局部并发症，促进功能恢复。近年来，负压封闭引流技术治疗此类患者取得了良好效果。该类患者损伤范围大，软组织破坏严重，多伴有开放性骨折。采用开放换药，创面感染率高;采用I期闭合创面，又常因引流不畅，局部压力高而加重组织坏死。采用负压封闭引流处理创面，既能早期闭合创面，避免感染的发生，同时又能进行有效而彻底的引流，且能改善局部循环，促进组织修复。临床观察发现，经负压封闭引流处理的新鲜创面，无新的致病菌生长，原有细菌计数也大大降低。用负压封闭引流处理创面，换敷料次数由每日1～2次，降至每5天1次，且病程缩短一半。外科临床领域中最棘手的难题莫过于感染，创伤骨科也不例外，患者一旦发生感染，不但控制难，还面临着易复发、治疗周期延长、增加经济费用等问题。预防骨科患者创面感染及术后切口感染的传统治疗方法是通过频繁换药促进创面内分泌物质、坏死组织的排除，再以局部铺高渗液体促进新生肉芽组织的生长，但在复杂创面的治疗中效果不尽人意。在创面感染及术后切口感染的治疗中有多项研究[3，8]证实了负压封闭引流技术的明显治疗优势。应用负压封闭引流技术不仅能够控制创面细菌病原体的增值，对于降低机体炎性反应也有显著作用。

骨筋膜室综合征是四肢骨折患者的严重并发症之一，一旦确诊需进行切开减压治疗，但治疗后创口常有大量渗液表现，需要进行频繁换药，不仅增加了患者的痛苦，延长了治疗周期，对于医院人力资源也是巨大的消耗，还带来了创面感染的潜在危险。应用负压封闭引流技术可预防骨筋膜室综合征切口部位感染的发生，促进软组织的血液循环，加速切口的愈合。吴旅等[30]在胫骨骨折合并骨筋膜室综合征治疗中应用负压封闭引流技术，结果表明，应用负压封闭引流技术可实现有效减压，方便创面护理，避免感染的发生。

4小结

总之，负压封闭引流技术作为近年来兴起的一种新技术，为创伤骨科很多复杂困难疾病的治疗带来了希望。将这一技术应用于临床，其操作简便、费用低廉、促进患者康复等诸多优势也在临床实践中不断体现出来。相信伴随负压封闭引流技术的不断改进，在临床中会有更为广泛的应用。在临床应用实践中，保持足够有效的负压是引流成败的关键所在，应重点关注负压情况，确保持续负压，创面处于负压环境下，有利于改善创面的微循环及消除组织水肿，刺激肉芽组织生长，减少局部乳酸堆积，增加血供以提供更多的营养物质及生长因子加速创面愈合，促进软组的修复，有利于感染创面早期愈合。创面与外界隔绝，使新鲜创面避免感染，已感染创面避免了重复感染。创面得以全方位引流，不受体位限制。持续负压吸引，创面的渗出物及坏死组织被及时清除，使创面达到渗液“零积聚”，创面始终处于清洁环境中，利于肉芽组织生长。其次应保持引流通畅，负压封闭引流B型产品具有独特的冲洗管道，在保持引流管通畅方面有一定优势。使用负压封闭引流技术时还应注意对生物半透性包膜进行定期更换、消毒，当引流效果欠佳时需考虑是否为特殊感染、引流压力是否适宜、引流通畅与否、引流物位置是否放置正确、引流部位有无残留异物或死腔等。因负压封闭引流技术使骨科患者创面处于负压和隔离状态，需高度重视抗厌氧菌问题，治疗过程中因机体大量蛋白物质的流失，需注意加强营养支持，预防负氮平衡的发生[31]。当使用负压封闭引流技术治疗>3周后无明显效果需重新评价患者情况，设计更为科学、合理的治疗方案。

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（收稿日期：2019-11-11  本文编辑：任秀兰）

[作者简介]黄盛（1968-），男，本科，主治医师，研究方向：骨外科