膝关节类风湿性关节炎与骨关节炎的临床异同点及MRI 影像学表现分析

葛均源，范 栋

（五莲县人民医院 山东 日照 262300）

作为一种自身免疫性慢性疾病，膝关节类风湿性关节炎（RA）发生率约为0.4%，其早期病理改变为滑膜病变，随着病情的进展，毛细血管增多，滑膜增厚，累及韧带、纤维组织、软骨组织，诱发残疾[1]。而以骨反应增生和关节退行性病变诱发的骨关节炎（OA），主要以关节软骨骨质硬化、骨丢失、纤绒样病变为主要病理改变[2]。在临床症状方面，OA 与RA 较为相似，二者发病率均较高，若无法有效鉴别，则会对患者预后治疗造成影响[3]。以往鉴别诊断OA 和RA 主要利用X 线，但其影像资料不清晰，空间分辨率低，误诊或漏诊概率较高。随着MRI 技术的推广使用，其具有反复检查、空间分辨率高、无创等优势，所以在OA、RA 鉴别诊断中价值较高[4]。本文即分析了膝关节RA 与OA 的MRI 影像学表现及临床异同点，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

于2017年1月—2019年12月，选取OA 患者82例和RA 患者70例。RA组年龄值为52 ～75（65.3±2.7）岁；男/女为24/46。OA组年龄值为50 ～75（64.3±2.6）岁；男/女为30/52。各组基础资料经临床统计学检验，结果P＞0.05，具有比较意义。

1.2 方法

两个组别均行MRI 检查，取仰卧位，采用膝关节线圈，自然伸直摆放膝关节，行MR 平扫，采用横断位FSE T2WI、冠状位STIR、矢状位3D-FFE T1WI 等序列扫描，参数设置：横断位T2WI：层厚4mm，FOV140mm，TE/TR90：4000；冠状位STIR：FOV140mm，TE/TR16：146；矢状位T1WI：FOV120mm，TE/TR11：24。

1.3 观察指标

比较两个组别软骨损伤及其下骨病变程度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位软骨损伤分级对比

下表1显示，RA组与OA组对比Ⅲ-Ⅳ级胫骨外侧平台、胫骨关节股骨外踝等损伤率明显更高（P＜0.05）。

表1 两个组别不同部位软骨损伤分级对比（n）

2.2 关节软骨下骨病变特点

下表2 显示，RA组与OA组对比胫骨外侧平台、胫骨关节股骨外踝囊性坏死、骨髓水肿发生率明显更高（P＜0.05）。

表2 两个组别关节软骨下骨病变特点对比（n）

3 讨论

在人体关节中，膝关节是十分重要的组成部分，由于诸多因素如外力作用、骨密度降低、长期劳损等影响，膝关节会出现一系列慢性病变，较为常见的即为OA 和RA。其中RA 呈对称性发病，属于炎性病变；OA 多单侧发病，属于退行性病变，以骨质增生、关节变形为主，二者发病后均以活动受限、关节肿胀、疼痛为主要症状，所以鉴别膝关节首发OA 和RA 的难度较高[5]。通过应用MRI 影像学对上述两种疾病进行鉴别诊断，则可在一定程度上降低误诊或漏诊率。OA 与慢性软管损伤有关，高发区域为严重软骨磨损处，但不会累及周围区域，具有一定局限性。RA软骨病变可累计周围组织，造成软骨结构异常，涉及较为广泛的病变范围。在MRI 表现上，OA 为局部软骨T1WI 信号降低，RA 为大面积T1WI 信号降低[3]。本文的研究中，RA组与OA组对比Ⅲ-Ⅳ级胫骨外侧平台、胫骨关节股骨外踝等损伤率明显更高（P＜0.05）。RA组与OA组对比胫骨外侧平台、胫骨关节股骨外踝囊性坏死、骨髓水肿发生率明显更高（P＜0.05）。可见，膝关节RA 与OA 的MRI 影像学表现及临床特点存在较大的差异。

综上所述，与OA 相比，RA 关节软骨损伤及其下骨病变更为严重，在鉴别诊断OA 与RA 中MRI 影像学检查的价值显著。