气钡双重造影和256 排CT 在胃癌诊断中的应用价值分析

史纲

（青海省第五人民医院 青海 西宁 810000）

胃癌系世界性恶性肿瘤，原发胃黏膜上皮细胞，常见于50 岁以上人群，男女发病率之比为2 ∶1。近年来，随着饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌的发生率逐渐增高，且呈现年轻化倾向[1]。2019 年我国所有恶性肿瘤中，胃癌发病率居第二位，病死率居第三位，且胃癌的早期诊断率仍较低。据有关临床资料统计显示，胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有着密切的相关性[2]。为探讨气钡双重造影和256 排CT 在胃癌诊断中的应用价值，现将来我院诊治的26 例胃癌患者的临床资料报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

抽取的来我院诊治的胃癌患者中，男17 例，女9 例；年龄48 ～69 岁，平均58 岁；病程0.5 ～2 年，平均病程1 年；主要临床表现为不同程度的上腹部疼痛、胀痛、食欲不振、恶心、呕吐、伴有进行性消瘦等。

1.2 检查方法

（1）气钡双重造影检查：应用岛津G4 胃肠机，所有患者检查前禁食禁水至少6 小时，口服产气剂3g+ 温水10mL 后行胃肠道检查；（2）256 排CT 检查，应用GE revolution256CT 机，所有患者检查前禁食禁水至少4 小时，在检查前30min 和扫描前，分别口服温白开水500 ～600mL，先进行平扫，然后进行快速动态三期增强扫描。

2.结果

以病理结果为标准，气钡双重造影和256 排CT 对26 例胃癌的诊断准确率分别为76.9%（20/26）、92.3%（24/26）；胃癌的总体诊断中，256 排CT 结果和病理诊断结果无显著差异（P＞0.05）。而气钡双重造影与病理诊断结果有显著差异（P＜0.05）。在胃癌分期中256 排CT 的诊断准确率为80.8%（21/26），见表。

表 256 排CT 与病理在胃癌分期中的对比（例）

3.讨论

由于胃癌的临床症状不典型，临床诊断主要依据影像学检查，常用的方法有胃镜、气钡双重造影和CT。其中，胃镜检查准确率较高，但存在一定的创伤性及不适感，而且胃镜检查只能显示病灶的大小、形态，无法显示病灶与周围组织的关系及病变浸润深度等；气钡双重造影具有操作简便、价格低廉等优势，被临床首选为胃癌传统检查方法，气钡双重造影可以显示病灶的大小、形态、恶性溃疡征象、胃腔有无狭窄及狭窄的程度，但无法明确病变与周围组织的关系，无法明确病变是否浸润至胃壁内、胃浆膜、胃外组织器官或是否发生转移等情况[3]；CT 检查，尤其是多排螺旋CT 具有扫描速度快、密度分辨率高、扫描范围广、可进行三维重建后处理等优势，其在胃癌的诊断中可以清晰地显示出胃壁的厚度，病变的位置、大小、形态、病变与周围组织的关系，可明确病变是否侵犯胃壁以及侵犯的程度、范围，有无淋巴结与远处脏器的转移等情况[4]。目前，临床主要采取手术切除、辅助放疗或化疗等方法治疗胃癌，治疗方法的选择是依据病变是否对周围组织、器官产生浸润及浸润程度，淋巴结有无转移、胃癌的分期等。通常，早期胃癌可采用手术切除根治治疗，而晚期胃癌则需手术切除并同步化放疗辅助治疗。因此，256 排CT 较气钡双重造影更能为临床选择合适的治疗方案、判断病灶切除的可能性、拟定有针对性的预后护理措施提供有价值的参考依据。

胃癌在气钡双重造影中的主要表现为病变周围的胃壁僵直，病变边缘毛糙，可见双边征，半月综合征（溃疡型），充盈缺损（肿块型），龛影以及皮革胃、胃腔狭窄或梗阻（浸润型）等；胃癌在256 排CT 中的主要变现为胃壁局限性增厚（胃壁的正常厚度为2 ～5mm，超过5mm 视为异常），可见软组织肿块形成，胃壁增厚部位呈深浅不同的凹陷，凹陷的边缘可见明显的隆起呈堤状改变[5]；胃癌在256 排CT 上分期诊断是依据对浆膜面的观察来大致区分的，胃癌处于Ⅰ期及Ⅱ期时，病变处浆膜面完整，Ⅲ期时病变处浆膜面毛糙或可见结节形成（说明病变已经侵犯浆膜层），Ⅳ期时病变周围脂肪层模糊或消失（说明病变已经突破浆膜层，此征象为病变浸出浆膜层的重要影像指标）。

综上所述，256 排CT 对胃癌的诊断相比气钡双重造影具有明显优势，256 排C T 不仅检出率较高，对胃癌的分期诊断准确性也较高，能够多方位多角度多层面显示肿块及肿块对周围组织的侵袭程度，有助于制定治疗方案及评估预后。