地佐辛联合舒芬太尼治疗腹腔镜肝癌患者术后疼痛的效果分析

冉亚越 郑远智

（重庆医科大学附属第二医院麻醉科 重庆 400010）

腹腔镜手术因具有创伤小等特点被广泛用于肝癌切除术中，但是在手术过程中，因腹腔脏器的切除以及各组织之间的牵拉易造成患者术后产生剧烈疼痛感，严重影响患者的生活质量以及术后恢复[1]。舒芬太尼是阿片类药物，具有良好的中枢神经镇痛效果，但是有研究发现在手术中单用舒芬太尼具有成瘾性以及呼吸抑制等不良反应，地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，能够发挥良好的镇痛作用[2]。本次研究将地佐辛与舒芬太尼合用，旨在探究其对肝癌患者的术后镇痛效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年2 月我院收治的90 例行腹腔镜肝癌切除术后的患者，随机分为对照组和观察组各45 例。对照组男24 例，女21 例，年龄58 ～68 岁，平均年龄（63.4±3.5）岁；观察组男23 例，女22 例，年龄57 ～69 岁，平均年龄（63.8±3.3）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已得到我院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：入组患者与《原发性肝癌诊疗规范》[3]中的相关诊断标准相符；经病理学检查确诊；均为行腹腔镜肝癌切除术的患者；对本次研究知情同意。

排除标准：伴随其他恶性肿瘤患者；严重凝血功能障碍患者，存在手术禁忌症患者。

1.3 方法

麻醉方法：两组患者均采用全麻诱导，静脉注射2mg 咪达唑仑+0.4ug/kg 舒芬太尼+2mg/kg 丙泊酚+0.2mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵，气管插管后机械通气。术后接镇痛泵，对照组泵内药物为采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20050580）2.0ug/kg+托烷司琼（黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，H20050697）5mg，观察组泵内药物为在对照组基础上合用地佐辛（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，H20080328）0.5mg/kg。两组药物均用生理盐水稀释至100mL，负荷剂量为5mL，持续剂量保持为2mL/h，每次PCIA（自控静脉镇痛）的量为2mL。

1.4 观察指标

观察两组手术前后TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（白细胞介素-6）指标以及两组患者术后镇痛效果。镇痛效果评判标准[3]：显效：疼痛消失，无不良反应发生；有效：轻微疼痛，无不良反应发生；无效：疼痛明显，出现不良反应。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组TNF-α、IL-6 水平比较

术前两组的TNF-α、IL-6 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组TNF-α、IL-6 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组TNF-α、IL-6 水平对比（±s，pg/mL）

表 两组TNF-α、IL-6 水平对比（±s，pg/mL）

注：与术前比较，*P ＜0.05。

组别 n TNF-α IL-6术前 术后 术前 术后观察组 45 10.3±1.7 38.8±1.7＊ 45.9±6.2 99.4±12.5＊对照组 45 10.5±1.2 42.3±1.6＊ 44.8±5.7 130.2±12.2＊t 0.645 10.057 0.876 11.829 0.521 0.000 0.383 0.000 P

2.2 两组的镇痛效果比较

观察组显效32 例，有效11 例，无效2 例，对照组显效17 例，有效16 例，无效12 例，观察组的镇痛总有效率（95.56%）高于对照组（73.33%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜手术在肝癌切除术中的应用较为广泛，但是术后患者常出现较为剧烈的疼痛以及炎症反应。术后静脉自控镇痛是术后镇痛的主要方式，静脉镇痛类药物种类繁多，选取安全、有效、不良反应少的药物一直是临床上的研究热点。

本次结果显示，术前两组的TNF-α、IL-6 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组TNF-α、IL-6 水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的镇痛总有效率（95.56%）较对照组（73.33%）更高（P＜0.05）。说明舒芬太尼具有明显镇痛效果，且作用持久，舒芬太尼单独用于肝癌切除术中镇痛效果局限，易产生呼吸抑制；地佐辛镇痛效果良好，成瘾性小，能够松弛胃肠道平滑肌，从而降低恶心、呕吐等不良反应的发生，两者合用不仅能提高临床镇痛效果，抑制炎症反应，还能提高安全性[4]。

综上所述，地佐辛联合舒芬太尼能提高腹腔镜肝癌患者临床镇痛效果，抑制炎症反应，值得临床应用。