探讨三尖瓣下移畸形的超声诊断与临床价值研究

谢奕雪

（河池市大化瑶族自治县人民医院 广西 河池 530800）

三尖瓣下移畸形在医学上被称为埃布斯坦综合征，也称为Ebstein 畸形，是指三尖瓣隔膜或后瓣偶尔连同前瓣下移附着于近心尖的右室壁上，约占先心病0.5%～1.0%之间。这种病是一种非常少见的疾病，在1866年由Ebstein 首次对此病进行报道[1]。三尖瓣下移畸形的发病时间可早可晚，症状也是可轻可重，体征也是多种多样的。严重的畸形者，在出生后就会有明显的发绀和充血性心力衰竭；畸形情况较轻者，直至成年也未必会出现明显的症状[2]。三尖瓣下移畸形最突出的症状表现是发绀和充血性心力衰竭，这种病症的主要体征有多种，包括：膨隆而又安静的心前区（望诊无明显的心前区搏动，触诊无肺动脉关闭感）；第1 心音和第2 心音明显分裂，可有增强的第3 心音，还可以出现第4 心音；分裂的第1 心音的第2 成分常呈喀喇音性质，也就是临床诊断中常说的“扬帆征”；三尖瓣区可以出现柔和的收缩期杂音以及短促的舒张中期杂音。除此之外还有发绀，杵状趾现象，颈静脉收缩期正性搏动[3]。Siber 认为，对于这种畸形来说，最具有特征性的体征为两种情况：一种是发绀伴安静的心前区；第二种是第1 心音、分裂的第2 心音、增强的第3 心音或第4 心音所构成的四重奏[4]。目前，对成人患者进行的超声诊断是一种非常简便、无害，且准确率非常高的诊断技术，能够为三尖瓣下移畸形成人患者的临床诊断提供准确的诊断结果，使患者能够得到及时、有效的治疗[5]。本次研究选取本院在2015年6月—2019年5月，所收治的存在三尖瓣下移畸形患者58例，作为研究对象，将其随机分为两组，并采用不同的诊断方式，并对检查结果进行整理分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2015年6月—2019年5月，所收治的存在三尖瓣下移畸形患者的患者58例，作为研究对象。本次研究的纳入标准：（1）患者没有高血压、肿瘤等疾病；（2）患者的精神状态正常；三、患者对此次研究实验有充分的了解，并签署了知情同意书。排除标准：（1）患者存在脑血管疾病；（2）患者近期情绪波动过大，精神状态不稳定。将58例患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对实验组的三尖瓣下移畸形患者应用超声诊断法，二维超声检查使用S5-1 探头，探头频率：成人1.7 ～3.4MHz，RT-3D 检查使用X3-1 探头，探头频率为1.9 ～3.8MHz。患者取左侧卧，同期连接心电图以确定心动时相并记录心率。先用二维超声心动图测量房化右室大小，评估三尖瓣反流程度，观察是否合并其他畸形；再于心尖四腔观测量隔叶下移的程度，于胸骨旁右室流入道长轴和右心双腔心切面测量后叶下移的程度，如果该距离超过15 毫米，则诊断为三尖瓣下移畸形。使用三维超声探头在心尖四腔观上自行调整探头声束方向，调节亮度等功能键，使清晰的心尖四腔切面置于显示屏中央。使用RT-3D 对三尖瓣进行全容积实时三维显像、彩色实时三维显像；对图像进行切割处理，完整显示三尖瓣及瓣上反流。然后结合扫查结果对患者的畸形程度进行判断，并选择合适的治疗方法，以确保三尖瓣下移畸形患者能够得到及时、准确的治疗，保障患者的生命健康和生活质量。

对照组的三尖瓣下移畸形患者应用彩色多普勒超声心动图诊断，具体操作方法与实验组相同，并对扫查结果进行分析。

1.3 观察指标

对两组成人患者的三尖瓣下移畸形患者的三尖瓣隔叶附着点上缘到二尖瓣前叶下缘距离（MTD）、三尖瓣对合点至房顶距离、三尖瓣对合点至心尖距离、二尖瓣对合点至房顶距离、二尖瓣对合点至心尖距离等进行记录和对比。

1.4 统计学方法

本次实验研究的所有数据均采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三尖瓣下移畸形的诊断特点

在本次研究中，通过病例检查后发现，三尖瓣下移畸形的成人患者发病部位多位于隔叶及后叶下移症状比较常见。尤其隔叶非常明显，并在没有发现前叶下移的现象。在本次作为研究对象的58例三尖瓣下移畸形患者的检查中，有39例患者存在隔叶下移，19例患者同时合并后叶下移。

2.2 两组患者各项指标对比

经过对两组成人患者的检查对比发现，实验组患者的MTD 指标明显高于对照组，而且，三尖瓣对合点至心尖与心房的距离比、三尖瓣对合点至心尖距离与三尖瓣对合点心尖距离比、功能右室面积与左室面积比、功能右室面积与右房面积比等指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表。

表 两组患者的各项指标对比（±s）

表 两组患者的各项指标对比（±s）

组别 n MTD（mm） TV-心尖/TV-心房 TV-心尖/MV-心尖 ARV/ALV ARV/ARV实验组 29 8.83±2.3 0.24±0.3 0.51±0.6 0.52±0.2 0.23±0.4对照组 29 1.23±1.2 0.94±0.2 0.89±0.3 1.01±0.3 0.89±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

三尖瓣下移畸形患者的临床特点通常为，三尖瓣后叶和隔叶未能够在三尖瓣瓣环的正常位置附着，而逐渐向心尖转移，并最终附着于右心室壁上。由于成人患者体内的三尖瓣下移畸形情况，经过长时间的成长，已经形成了一种固定的生长情况，但存在的隐患部位可能产生的危害也更加巨大。因此必须对患者的身体状况作出准确的诊断，为临床治疗和护理，提供准确的数据基础，降低三尖瓣下移畸形患者的死亡率。在本次研究中，对于两组患者的检测结果对比，实验组患者的各项检测指标，明显高于对照组，证明对三尖瓣下移畸形患者应用超声诊断，具有极好的诊断效果，能够得到患者的准确健康状况，对临床治疗、护理等工作具有很好地帮助。

综上所述，对于三尖瓣下移畸形患者应用超声诊断，能够准确的获取患者的各项指标数据，从而针对性的选取治疗方案，对三尖瓣下移畸形患者的临床治疗和护理等具有极大的帮助。