围术期循证护理在颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄中的效果分析

高 燕，王国琴

（南京医科大学第二附属医院神经外科，江苏 南京 210011）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2020年2月间来我院接受手术治疗的症状性颈动脉狭窄患者为研究对象，随机挑选30名分为循证、常规两组，其中常规组为常规护理内容，循证组为围术期循证内容。常规组患者男女比例为9：6,年龄区间为49～76岁，平均年龄为（62.53±4.28）岁；循证组患者男女比例为10：5，年龄区间为50～75岁，平均年龄为（62.52±4.32）岁。该项研究已获得院内伦理委员会批准，所有患者及家属均已了解研究内容。

1.2 方法

常规组采取常规护理，循证组采取循证护理模式，具体措施如下：①成立护理小组：在患者入院建档之后，护理人员要积极与患者进行交流，了解患者疾病状况，生活作息等个人信息。接下来成立护理小组，针对患者病情讨论护理措施及在护理中会出现的影响恢复因子，做好应急预案，降低护理风险[1]。②术前护理：首先在术前一周要做好术前控糖控压，劝戒烟酒，针对患者情况定时做好血糖、血压测量，加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡，颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药[2]。第二做好术前心理指导，向患者及家属介绍治疗内容，介绍相关成功案例，帮助患者提高对疾病的了解度，增强治愈信心。第三帮助患者做好术前准备，指导患者在术前3天完成所有常规检查，对年龄较大心律不齐患者进行会诊，排除手术禁忌，指导患者在术前一周服用拜阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），提高抗凝力。③术后护理：在患者手术完成后48小时内，每1～2h监测生命体征变化，抬高床头15～30°，保持呼吸道通畅。观察患者神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓行成。观察患者是否存在颅神经麻烦症状。术后1d无特殊情况可进食，并观察进食过程有无呛咳，术后7d开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩。术后至少使用单一抗血小板药物4w。预防性应用降压药物及脱水药物减轻脑水肿。加强饮食管理，控制合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，非空腹血糖控制再11.1mmol/L以下，治疗期间的糖化血红蛋白应小于7%。④并发症护理：术后放置负压引流瓶，分析患者引流液颜色、情况，观察其是否有负压情况，及时更换引流瓶。若患者每小时引流量大于100mL要及时通知医生进行检查。另外还要观察患者颈部，将患健两处进行对比，观察是否有肿胀持续增大情况。保持伤口干燥清洁，术后10d内禁止泡浴，防治伤口裂开及感染。定期监测凝血功能，预防颈动脉血栓。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者并发症发生情况：脑缺血、切口出血、颅内神经损伤、劲动脉血栓形成。

（2）对两组患者的护理满意度进行对比，护理满意度分为满意、良好、一般、不满意。护理满意度=（满意+良好+一般）*100%

1.4 统计学分析

以SPSS19.0对数据进行统计分析，x2检验、计数资料以百分数（%）进行检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

循证组患者脑缺血1例、切口出血1例，并发症发生率13.33%；常规组患者脑缺血2例、切口出血1例、颅内神经损伤1例、颈动脉血栓形成1例，并发症发生率33.33%，两组并发症发生率对比差异显著（x2=12.34，P=0.03），有统计学意义。

2.2 两组患者护理满意度对比

循证组患者护理满意度为100.00%显著高于常规组80.00%，（x2=6.97，P=0.01）差异有统计学意义，见表1

表1 两组患者护理满意度对比{n(%)}

3 讨 论

颈动脉狭窄的产生原因是患者动脉部分呈粥样硬化，如果不及时治疗就会继续恶化，严重影响患者生命安全。目前常见的治疗手段为颈动脉内膜剥脱术，其能有效治疗疾病，防止继续恶化[3]。但在治疗时也要配合相应的护理辅助，才能帮助患者提高身体耐受度，提升手术成功率。

本次研究表明，通过采取循证围术期护理，能有效降低并发症发生率并且提高护理满意度，具体原因分析如下。首先通过成立相应护理小组，提高了整个围术期护理工作的有序性与计划性，降低了护理操作风险。第二通过做好术前护理，能改善患者身体状况，提高手术效率。一些患者出于对疾病的不了解，尤其是曾经患过脑卒中的患者，会在术前产生焦虑、恐慌等不良情绪，这会增强其应激反应，影响治疗效果，通过做好心理疏导与健康宣教能提高患者及家属对疾病的了解度，调整情绪状态，从而增强自护意识。第三做好术后护理能提高疾病治疗的安全性。由于颈动脉狭窄患处的特殊性，导致在治疗过程中会发生各类并发症状，做好术后监测及并发症护理能有效帮助医护人员了解患者术后情况，从而及时采取治疗措施，配合药物降低不良事件发生概率。

总而言之，通过在颈动脉内膜剥脱术治疗期间采取循证围术期护理，能有效提升治疗效率，降低并发症发生率，提升护理满意度，值得在以后的治疗中推广使用。