输液港使用中局部皮肤瘙痒或破损原因分析与护理改进措施的探讨

曹 磊，谢玲玲，王银侠

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

植入式静脉输液港（Implantable venous access port）又称植入式中央静脉输液港导管系统（central venous port access system CVPAS），简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉系统，可用于长期输注高浓度化疗药物，完全肠外营养液，血制品及血样采集等。该系统应用无损伤针刺入封闭的注射座，形成输液通路，因其操作步骤少，损伤性小，维护方便，使用时间长，增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管。[1]植入式输液港因具有以上诸多的优点被越来越多肿瘤患者采用。输液港使用期间贴膜下局部皮肤瘙痒相较于癌痛、化疗后反应等不适相对轻微，易被大多数患者忽视而未能及时表达，继而出现张力性水泡并进一步发展为局部皮肤破损。现针对我科97例输液港植入患者进行无损伤针插入期间有无发生局部皮肤瘙痒或破损的调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计

描述性研究。

1.2 研究对象

采用简单的随机抽样的方法，选择2017年9月～2018年9月我科携带输液港住院患者97例，其中男性25例，女性72例；年龄24-81岁，平均年龄58.4岁；输液港植入时间3-27个月，平均时间10.4个月；体重指数（BMI）平均值24.9，最小值15.2，最大值34.9。胆囊癌2例，肺癌13例，胰腺癌2，恶性腹水2例，结肠癌8例，口腔癌1例，卵巢癌9例，上肢恶性肿瘤4例，乳腺癌35例，肾癌1例，十二指肠肿瘤3例，直肠癌8例，食管癌1例，胃癌8例。患者均为颈内静脉植入巴德公司生产输液港，港体穿刺位置为锁骨下3-4横指。穿刺所用无损伤针为巴德公司生产蝶翼无损伤针型号8652034，覆盖贴膜为巴德公司生产中心静脉导管护理套件型号为C1679-1。

1.3 资料收集方法

对纳入研究对象的患者采用住院床边随访形式，为期5～7天。随访及观察内容包括：一般资料，体重指数，输液港植入时间，输液港港体距锁骨下缘垂直距离，输液港使用期间有无出现皮肤瘙痒或皮肤破损现象，有无护理干预及护理后效果。根据美国静脉输液护理学会制定《输液治疗时间标准》2016修订版规定，植入式输液港实施细则G在输液港穿刺时，使用透明的半通透性（TSM）敷料或纱布覆盖在无损伤针和穿刺部位上，每5～7天更换一次透明的半通透性敷料，纱布敷料每2天更换一次，当在透明的半通透性敷料下使用纱布用以支撑针头且不会遮蔽穿刺部位时，可以把它视为透明的半通透性敷料，每5～7天更换一次。[2]以节约患者经济利益及节省护理人员工作量为根本，以患者因局部皮肤搔痒不适而是否需要额外更换敷料为依据，将患者输液港使用中局部皮肤瘙痒与破损分为7个等级：不痒，按规定5～7天更换一次敷料为0分；痒但不需要处理，不影响睡眠等为1分；痒且需要处理，4～5天更换一次敷料为2分；痒且需要处理，2～3天更换一次敷料；痒需要每天更换敷料为4分；痒或不痒但局部皮肤有破损，需要4～5天更换一次敷料为5分；痒或不痒但局部皮肤破损，需要2～3天更换一次敷料为6分。

2 结 果

在输液港使用期间，输液港植入的患者多数会有不同程度的局部舒适度的改变。如若单次输液港使用时间教短，这种局部不适多被人为忽略，直至出现皮肤破损后才被追问出瘙痒不适情况的存在。（如图1）

图1 输液港使用期间出现局部皮肤破损现象

使用SPSS19.0软件分析所得结果如下。

97名输液港植入患者输液港使用中局部皮肤瘙痒与破损发生情况为（见表1）

表1 不适指数发生频率

采用两个独立样本t检验，患者体重指数与不适指数经t检验P＞0.05，无统计学意义；患者输液港植入时间与不适指数经t检验P＞0.05，无统计学意义。局部皮肤瘙痒与破损的患者中39.1%诉与出汗较多有关，经护理干预后，患者自身前后舒适度改变使用配对样本t检验，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

3.1 临床表现

3.1.1 自输液港使用期间

发生局部皮肤瘙痒或破损的患者表述，瘙痒均为第2-3日出现，出汗较多时尤为严重。当按规定日期5～7天进行常规更换，撕脱贴膜再次予以酒精、碘伏消毒时，患者会有轻微痛感，仔细观察局部皮肤则可见细小皮肤破损，不易观察；部分患者外上象限水泡可融合成片，较易观察。此现象容易进一步发展为局部浅表皮层的破损，久之造成局部皮肤色素沉着，影响患者的生活质量。

3.1.2 此次研究对象的输液港植入位置均为前胸，锁骨下缘垂直距离2～3横指，女性多为健侧乳房上方。输液港使用期间，患者固定无损伤针贴膜下及周边约1cm范围的皮肤均可出现瘙痒不适，而皮肤破损以外上象限贴膜边缘最为多见。

3.1.3 巴德公司生产的中心静脉导管护理套件型号为C1679-1中的贴膜，有不易卷边、脱落的优点[3]，粘着性较佳。但使用无张力塑形[4]手法用其固定无损伤针时仍易使患者贴膜周边出现张力性损伤，且主诉瘙痒不适感的患者较多。

3.2 原因分析

3.2.1 因输液港使用期间发生局部皮肤瘙痒或破损大都不影响患者日常工作生活，也不影响其睡眠，且较于输液港并发症如囊袋上方皮肤破损、过敏、导管堵塞等[5]的严重性，局部皮肤瘙痒更易被患者忽视。

3.2.2 输液港植入位置为前胸，锁骨下缘垂直距离2～3横指，此处易于出汗，且有衣物遮盖，汗液不易及时挥发，皮肤容易出现浸渍，进而出现局部皮肤瘙痒，如果不及时解决会继发出现皮肤破损情况。输液港植入位置为前胸，此处靠近上肢，局部皮肤伸拉活动度较大，女性患者局部下方靠近乳房，输液港无损伤针插入时患者均为卧位，站立时乳房重力牵拉，以上均易造成局部皮肤张力性水泡，引发局部皮肤破损，且肥胖患者或皮肤松弛患者也较易出现同类情况。

3.2.3 根据我国国家卫生和计划生育委员会制定的《静脉治疗护理技术操作规范》卫生行业标准规定要求，穿刺部位敷料发生松动等应予以更换。[6]巴德公司生产的中心静脉导管护理套件型号为C1679-1中的贴膜，不易卷边，粘着性强，但对于前胸壁皮肤松弛的输液港植入患者极易造成张力性损伤。

3.2.4 各类型输液港无损伤针插入输液港港座后均突出于皮肤表面1～2cm，体型偏瘦输液港港座突出于皮肤表面者更甚。采用传统的无张力塑形手法予以贴膜固定，难以解决局部皮肤重力性牵拉等造成的破损，对于其他型号贴膜极易造成卷边、脱落。

3.3 护理措施

3.3.1 加强患者的健康宣教，鼓励其表达不适，提高交接班质量，及时发现局部皮肤异常情况并予以处理。要向患者强调输液港使用期间不宜做剧烈运动，避免高温下活动，避免汗液浸渍，室温以及着装薄厚要适宜。女性患者，尤其体型偏瘦患者，应推荐其使用纯棉、透气、宽肩带内衣。

3.3.2 根据患者个体差异，可选用其他适宜型号敷料，并按规定予以更换，例如3M液体敷料、IV3000透明敷贴、康惠尔水胶体敷料、抗过敏敷贴等。对于某些不适宜固定的敷料，可先用其覆盖输液港穿刺处，再予以无损伤针穿刺，然后再予以塑形性较佳敷料覆盖，此方法可以结合两类敷料优点并加以使用。

3.3.3 临床上使用的透明固定贴膜均为外周中心静脉置管与输液港通用，但输液港无损伤针穿刺后蝶翼高于表皮约2cm如巴德公司生产蝶翼无损伤针型号8652034，无张力覆盖塑性较为困难。蝶翼无损伤针（型号8652034）拔针时可避免针刺伤7]，更换为其他型号无损伤针无此优点，且其它型号无损伤针外露针柄亦高于皮肤表面约1cm，因此贴膜覆盖应先无张力塑形再予以皮肤粘贴的方法。具体方法如下：（1）选择适宜贴膜后，抬高患者床头约30-60度角，上肢外展，使局部皮肤充分舒展扩张，非主力手三点固定输液港港体，主力手持针垂直刺入港体，回血通畅。（2）无损伤针插入后，针柄左右可采用“Ω”塑形方法，贴膜先粘贴于针柄处，再左右两边按针柄形状塑形固定，对于蝶翼无损伤针，可抬高蝶翼内面塑形，防止蝶翼向上回弹牵拉贴膜。（3）最后再上下两边“Ω”塑形，塑形时要抬高无损伤针延长管至针柄高度，按此形状粘贴贴膜，密闭插针处无菌区，切勿直接下按再塑形导管固定于皮肤表面，防止其向上回拉损伤局部皮肤。（4）延长管可自然盘曲于贴膜表面并固定，减少延长管二次固定于皮肤表面所造成的不适，盘曲程度以方便观察穿刺点皮肤为宜，此固定方法可防止延长管过长给患者造成不适及不便，亦可提高患者输液港使用舒适度。

做好输液港植入患者的评估，鼓励病人表达不适感，提供个性化护理，不仅可以减少护理工作量，也可以降低患者不必要的医疗费用，提高患者输液港使用的舒适度。