辅助生殖的女性阴道微生态检查结果分析

史露露 王姣姣 刘美 高选（通讯作者）

（山东大学附属生殖医院医学检验科 山东 济南 250021）

近年来我国女性不孕症发病率逐年上升，除去外部压力等因素外，阴道内部健康异常是诱发不孕的主要因素[1]。阴道内部健康平衡状态异常会导致其状态较差，对患者性生活的开展造成负面影响，同时对受精过程的不良影响也较大。当阴道内菌群平衡异常会诱发相关感染性疾病[2]。阴道与女性生殖器官密切相连，当患者阴道内菌群失调或者有感染症状发生时，细菌会随之上行至患者生殖道中，造成生殖器官感染，进一步诱发不孕、早产等妇科疾病。本文对不孕症女性常规阴道微生态结果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1—12 月山东大学附属生殖医院因不孕就诊患者33682 例，年龄17 ～59 岁（平均年龄32.17 岁）。

仪器和试剂 使用上海贝索革兰染液对分泌物涂片进行革兰染色，使用奥林巴斯BX43 显微镜进行革兰染色镜检并做出Nugent 评分，使用郑州安图阴道炎五联检分析仪和阴道炎五联Ⅱ代检测卡检测。

1.2 方法

1.2.1 标本采集方法 取患者膀胱截石位，将窥器以少量生理盐水润滑后放入阴道内，暴露子宫颈，临床医师使用一次性无菌棉拭子从阴道上1/3 侧壁刮取分泌物，并在清洁载玻片上均匀涂抹，后将拭子置于试管内与玻片一起送回实验室检测。

1.2.2 检测方法 形态学检测：阴道分泌物涂片，干燥、固定后，行革兰染色，油镜下检查阴道菌群。

1.2.3 检测指标 形态学检测指标：阴道菌群密集度、多样性、优势菌、菌群抑制及菌群增殖过度、病原微生物（真菌、滴虫）。Nugent 评分是国际通用的较准确诊断细菌性阴道病（BV）的方法[3]。按照Nugent 评分：0 ～3 分为正常；优势菌为革兰阴性小杆菌或弧菌，唾液酸苷酶（+），4 ～6 分，诊断中间型BV；≥7 分，诊断BV。当镜检发现芽生孢子和（或）假菌丝时，报告为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。当镜检发现滴虫，诊断为滴虫阴道炎（TV）。混合性阴道炎为具有BV、VVC、TV 中的任意两种或以上的阴道感染。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 33682 例不孕女性阴道分泌物检出情况

33682 例不孕女性白带异常有21270 例，总检出率为63.15%，其中未定义未分类的患者有14810 例占69.63%，其次为BV 的发病率为18.99%，应重视，详见表。

表 33682 例不孕女性阴道分泌物检测情况

3.讨论

女性阴道内存在数量庞大的微生物菌群，这些菌群构成阴道内微生物体系，该体系无保护屏障，在患者自身内源性及外力因素作用下，菌群的数量及种类不断发生变化。每一项微生物菌群都是重要构成部分，一旦其数量突然间发生巨大改变都会导致微生物体系平衡受到破坏，从而诱发不孕。

本次证实在不孕女性中阴道微生态失调的发生率高达63.15%，其中细菌性阴道病的发病率最高18.99 %，其次是外阴阴道假丝酵母菌病9.11%，混合性感染为2.16%，主要表现为细菌性阴道病合并外阴阴道假丝酵母菌感染（1.48%）。细菌性阴道病是一种阴道内菌群失调所致的混合性感染，随着致病菌的繁殖，阴道正常优势菌群乳酸杆菌（特别是产H202的乳酸杆菌）数量减少，导致阴道微生态失衡。细菌性阴道感染还可引起许多并发症，如子宫内膜炎、盆腔炎、不育和流产等。我们在临床也证实，细菌性阴道炎患者输卵管因素不育症发生率增高，且妊娠早期流产率高于非细菌性阴道感染者。文章中研究不同年龄段人群的差异性存在一定的局限性，是本文不足之处。

阴道微生态失调与女性不孕密切相关。在临床工作中，积极正确的检查、诊断和恢复不孕症患者的正常阴道微生态环境，对于治疗和保护患者的生育功能有着重要的意义[17]。