快速康复外科理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果分析

胡芸海 郑琇山 张智光 陈志远

（郫都区人民医院胸外科 四川 成都 611730）

肺挫伤是胸部钝性伤后常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。针对严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者，开展积极有效的治疗十分重要。快速康复外科理念是基于充分的循证医学证据，开展对患者的围手术期处理，对加速患者康复有重要帮助[1]。目前临床上关于将快速康复外科理念应用于胸部创伤患者方面的研究不多，本次对比分析结果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者共46 例，纳入标准：明确诊断为严重肺挫伤合并多发肋骨骨折；患者的意识清晰，无精神类疾病；受伤到入院＜48h；患者自愿签署知情同意书；已获得医学伦理委员会书面同意。排除标准：合并四肢、脊柱骨折者；临床资料不完善；胸腔严重粘连者；依从性差者。随机分组，对照组患者中男10 例、女13 例，年龄19 ～71 岁，平均（38.49±4.52）岁，受伤原因：交通伤11 例，坠落伤5 例，斗殴伤3 例，砸伤4 例。观察组患者中男14 例、女9 例，平均年龄（39.04±4.51）岁，，受伤原因：交通伤10 例，坠落伤3 例，斗殴伤4 例，砸伤3 例。对照组23例和观察组23 例患者各项指标无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：均接受确定性手术并开展常规围手术期处理。

观察组：给予快速康复外科理念开展救治：急诊科在收治入院后积极进行止血、胸腔闭式引流及胸带固定，实现在急诊科的清创缝合止血。进入ICU 后根据患者个体情况确定是否需要气管插管机械通气，这个过程中需要加强生命体征监测，纠正患者酸中毒、营养支持等。确保患者在度过肺渗出水肿高峰期后开展确定性手术。患者从入院开始即在快速康复理念下接受相应的心理疏导、健康宣教，在手术过程中注意保温及改善组织灌注。术后4-6h 拔除尿管，患者胸腔引流量小于200Ml/24h 即拔除胸管。术后第一天鼓励患者积极开展康复训练及下床活动。

1.3 观察指标

记录并比较两组总住院时间、入住ICU 时间、胸管留置时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总住院时间、入住ICU 时间、胸管留置时间比较

观察组总住院时间、入住ICU 时间、胸管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组总住院时间、入住ICU 时间、胸管留置时间比较（±s，d）

表 两组总住院时间、入住ICU 时间、胸管留置时间比较（±s，d）

组别 例数 总住院时间 入住ICU 时间 胸管留置时间观察组 23 14.34±4.66 3.89±0.45 2.09±0.58对照组 23 17.34±4.83 5.45±0.61 2.97±0.89 5.342 4.905 6.113 t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

严重肺挫伤的患者一般会合并肋骨骨折，其发生机制是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。临床上针对这类严重的胸部创伤患者，需要开展及时、合理的救治[2]。基于快速康复外科理念下的救治工作，能够更好的让患者配合各项医疗操作[3]。本次研究结果显示，观察组总住院时间（14.34±4.66）d、入住ICU 时（3.89±0.45）d、胸管留置时间（2.09±0.58）d 均短于对照组总住院时间（17.34±4.83）d、入住ICU时（5.45±0.61）d、胸管留置时间（2.97±0.89）d，两组数据有统计学意义，P＜0.05。基于快速康复外科理念的观察组患者其术后恢复更快，这与快速康复外科理念重点从麻醉、微创手术操作、围手术期护理三个阶段开展对患者的医护有紧密联系。基于快速康复外科理念，全麻用药有利于患者术后更快清醒，进而实现早期活动。而微创手术操作例如胸腔镜、腹腔镜等，有效减少对患者的扰动[4]。围手术期护理则从患者的身体、心理两个方面积极开展护理工作，保证患者身心得到良好护理[5]。

综上所述，针对严重肺挫伤合影肋骨骨折患者基于快速康复外科理念开展救治可缩短患者术后胸管留置时间、入住ICU 时间及总住院时间，值得临床应用。