急性冠脉综合征诊断中冠脉CTA 与冠脉造影的诊断价值比较

王宏

（西宁市第二人民医院 青海 西宁 810003）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）主要病理基础是冠脉狭窄基础上发生动脉粥样硬化斑块破裂导致冠脉闭塞，是严重危害人类健康的疾病。现阶段，冠脉造影是急性冠状动脉综合征的常规检测法，其效果较佳，但属于有创操作，且费用较高，但是能及时进行治疗[1]。而冠脉CTA（CT 血管造影）属于冠状动脉疾病常用的检查手段，无创且可重复操作[2]。急性冠脉综合征具有较高的致残率与病死率，而改善患者预后的关键点在于及早进行早期诊断与早期干预[3]。因此本文选取2016 年3月—2019 年3 月在我院进行医治的44 例冠心病患者为研究对象，旨在探讨在急性冠脉综合征患者的诊断中冠脉造影、冠脉CTA 的诊断价值，从而为临床诊断与预后提供依据与参考，现进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月—2019 年3 月在我院收治的冠心病患者（44例）为观察对象，按冠脉综合征缓急分成急性冠脉综合征组（26例）、非急性冠脉综合征组（18 例）。急性冠脉综合征组男16 例，女10 例；年龄34 ～70 岁，平均年龄（50.22±4.11）岁；非急性冠脉综合征组男11 例，女7 例；年龄34 ～70 岁，平均年龄（50.22±4.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）依据美国心脏病学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）等诊断标准患者明确诊断为急性冠脉综合征；（2）患者均知情同意本研究且签署知情同意书；（3）本研究经我院伦理委员会批准。

排除标准：（1）对比剂过敏患者；（2）合并恶性肿瘤，急慢性感染，心肌病，严重肝肾功能障碍，持续性房颤等患者；（3）无法配合完成本研究者。

1.2 方法

患者均进行冠脉CTA、冠脉造影。

（1）冠脉造影：东芝公司Infinix NS 型冠脉造影系统，选择性分析患者的右冠状动脉主干、左冠状动脉主干、回旋支、前降支等通畅性，明确狭窄部位以及狭窄的程度。

（2）冠脉CTA：GE 公司的128 层多层螺旋CT，参数为：管电流800mAs、管电压120kV、矩阵128mm×0.625mm、螺距0.18、X 线管旋转时间是270ms。从气管分叉的下方1cm 到心尖下2cm进行扫描，在心电门控技术下对检查的原始数据进行图像重建（多平面重建、最大密度投影重建、容积重建等），经心血管优化分析软件做全面的分析。

1.3 观察指标

观察记录患者的冠脉狭窄程度；以冠脉造影为金标准，分析冠脉CTA 检测灵敏度与特异度；斑块分型；冠脉正性重构和负性重构。

1.4 评价标准

冠脉狭窄程度，闭塞：狭窄100%；重度狭窄：狭窄70 ～99%；中度狭窄：狭窄在50 ～69%之间；轻度狭窄：狭窄在25～49%之间；极小狭窄：狭窄在1 ～24%之间；无狭窄：0%[4]。

斑块分型，Ⅲ型：基底部狭窄，长短不规则；Ⅱ型：基底部尖端角状或者较窄，存在龛影，表面火山口样或者凹凸不平；Ⅰ型：表面光滑，偏心或者向心，基底部较宽[5]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 冠脉狭窄情况比较

在冠状狭窄的诊断中，冠脉CTA 和冠脉造影的诊断结果差异不显著，P＞0.05，见表1。

表1 两种方法检出冠脉狭窄情况比较[n(%)]

2.2 冠脉CTA 检测灵敏度与特异度分析

如果以冠脉造影检查为金标准，则：冠脉CTA 检测重度狭窄的敏感性为78.10%（27/31），特异性为84.83%（123/145）；检测中度狭窄的敏感性为89.61%（69/77），特异性为81.82%（81/99）；检测轻度狭窄的敏感性为77.14%（27/35），特异性为87.23%（123/141）；冠脉CTA 检测重度、中度、轻度狭窄的敏感性与特异性差异对比均不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CTA 检查灵敏度与特异度分析

2.3 急慢性患者斑块分型比较

急性冠脉综合征患者的Ⅱ型斑块率高于非急性冠脉综合征患者，差异显著（χ2=7.964，P=0.005）。急性冠脉综合征患者的Ⅰ型斑块率低于非急性冠脉综合征患者，差异显著（χ2=10.272，P=0.001）。Ⅲ型斑块率两组无显著差异。见表3。

表3 急慢性患者斑块分型比较[n(%)]

2.4 冠脉重构比较

急性冠脉综合征患者的负性重构率低于非急性冠脉综合征患者，P＜0.05；急性冠脉综合征患者的正性重构率高于非急性冠脉综合征患者，P＜0.05；见表4。

表4 急慢性患者冠脉重构比较[n(%)]

3.讨论

临床中，急性冠状动脉综合征的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或者侵袭，继发不完全或者完全闭塞性血栓形成的一组临床综合征[6]。主要包括急性ST 段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞痛以及急性非ST 段抬高性心肌梗死，在糖尿病患者、老年人群、绝经后女性、男性、吸烟人群、高脂血症患者、高血压患者、腹型肥胖患者、存在早发冠心病家族史人群中多发。患者常表现出发作性胸痛以及胸闷，致使心律失常以及心力衰竭，甚至是猝死。

本文研究中，在冠状狭窄的诊断中，冠脉CTA 和冠脉造影的诊断结果见差异不显著，P＞0.05，并且检测重度、中度、轻度狭窄的敏感性与特异性差异对比均不具有统计学意义（P＞0.05），说明冠脉造影和冠脉CTA 检出冠脉狭窄不同程度的病变的概率相近，进一步表明冠脉CTA 可有效检查患者的冠状动脉，有效诊断狭窄部位、程度，这主要是因为冠脉CTA 图像能够通过多维成像，数据编辑后台处理技术等改善图像质量，从而能够清晰展现患者冠动脉解剖结构，准确筛选，有效评估冠心病危险程度[7]。

冠脉CTA 由于具有良好的密度分辨功能，从而能够准确评估冠状动脉斑块的密度，对斑块的性质进行明确[8]，冠状动脉造影显示的Ⅱ型斑块常代表斑块破裂及（或）其表面血栓形成，而在急性冠脉综合征患者中也较为常见，本文结果也表明急性冠脉综合征患者的Ⅱ型斑块率高于非急性冠脉综合征患者（P＜0.05）。急性冠脉综合征患者的冠脉有混合或者脂质斑块形成时，冠脉管壁的弹性膜向外扩张，正性重构形成，随动脉粥样硬化斑块发展和发生，血管不断重构，患者冠脉壁失去弹性，导致外弹力膜皱缩，进而导致冠脉管腔面积变小，有负性重构形成[9]。本文研究结果为急性冠脉综合征患者的负性重构率低于非急性冠脉综合征患者，P＜0.05。急性冠脉综合征患者的正性重构率高于非急性冠脉综合征患者，P＜0.05。

综上，在急性冠脉综合征患者的诊断中，冠脉CTA 同冠脉造影的诊断价值相当，但冠脉CTA 可宏观观察患者的血管壁，而冠脉造影能可动态观察患者的血管。有条件的话，急性冠脉综合征患者首选急诊直接经皮冠状动脉介入治疗，而不是冠脉CTA，对于症状、心电图、化验结果不典型的患者来说，冠脉CTA 是最适合分流患者的检查方法。