不同BIS 值与老年腹部手术患者术后认知功能障碍的相关性Meta 分析

2020-07-04李明峡张恩久

医药前沿 2020年9期

李明峡张恩久

（1 浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）

（2 舟山市口腔医院浙江舟山 316000）

术后认知功能障碍(POCD)常见于老年人，主要表现为记忆受损、焦虑、人格改变[1]。老年患者中心脏手术患者COPD 的发生率约20%～79% ，非心脏手术患者COPD 发生率约4.1% ～22.3%[2]。老年患者手术越来越多，麻醉深度与POCD 的相关性日益受到关注，为了阐述不同BIS 与老年腹部手术患者术后POCD 的相关性，本文就相关临床研究进行了M eta 分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象为老年腹部手术患者，实验组：低BIS（麻醉深度值）组；对照组：高BIS 组，比较指标：术后第一天、第三天、第七天POCD 发生率。计算机检索选取从建库至2019 年12 月的不同BIS 与老年腹部手术患者术后POCD 相关性文献报道，检索语种包含中文和英文。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：ASA 分级I ～III 级，年龄≥60 岁，拟行择期腹部手术患者；术前认知功能正常，无严重心肺肝肾疾病和内分泌疾病，无精神系统病史，无药物过敏史，术后1～7d POCD发生例数。排除标准：非老年腹部手术患者，未记录POCD 发生例数。

1.3 检索及质量评估

1.3.1 检索PuMed、Embase、Cochrane、CBM、CNKI、万方数据库，时间限定：建库至2019 年12 月。中文检索词：术后认知功能障碍，麻醉深度，随机对照试验。英文检索词：depth of anesthesia,postoperative cognitive dysfunction,POCD,cognitive dysfunction,cognitive disorders,cognitive impairments,mental disorders,cognitive performance。检索语种为中文与英文，纳入符合标准的文献。

1.3.2 质量评价（改良Jadad 量表）

随机方法盲法失访/退出评分未叙述未叙述未叙述 0仅叙述随机仅叙述盲法叙述 1描述正确的随机方式叙述双盲 2

1.4 统计学分析

采用RevMan 5.3 进行统计学分析，计数资料以比值比（OR）及其95% CI 表示。采用随机效应模型进行统计分析，并进行异质性检验，当Q统计量P＞0.05，认为无明显异质性。

2.结果

通过文献检索数据库初步检索到232 篇文献，仔细阅读题目、摘要、全文后，最终纳入8 项研究［3-10］，共633 例患者。所有研究均描述了失访原因。为对纳入的研究进行的质量评价见表。

表纳入的研究质量评价

3.讨论

研究[11]显示深麻醉时患者脑氧代谢率降低，POCD 的发生也会随之降低。本研究共纳入8 篇文献，其中5 项研究［4,6-9］显示术后第一天BIS（30 ～40）较BIS（40 ～60）POCD 发生率更低，但去除其中一项研究时OR 值明显改变，敏感性高，可能考虑不同麻醉方案所致。有5 项研究［5,6,8-10］显示术后第三天BIS（30 ～45）POCD 发生率更低，有4 项研究［3,5,9,10］显示术后第七天BIS（30 ～45）POCD 发生率更低。

综上所述，BIS（30 ～45）较BIS（45 ～60）更利于减少老年腹部手术患者术后早期POCD 的发生。但考虑POCD 的机制尚不明确，影响因素较多，患者术前睡眠情况、手术时间、麻醉方法的差异，因而需开展更完善多方面的研究。

所有研究均采用随机效应模型进行统计学分析，以下各项研究均无明显异质性。5 项研究［4,6-9］比较了术后第一天BIS（30 ～40）与BIS（40 ～60）的POCD 发生率，结果显示：BIS（30 ～40）POCD 发生率更低（OR=0.45，95% CI 0.22 ～0.91，P=0.03）（图1），但进行敏感性分析发现OR 值变动明显，敏感性高，结果需要进一步讨论。5 项研究［5,6,8-10］比较了术后第三天BIS（30 ～45）与BIS（45 ～60）的POCD 发生率，结果显示：BIS（30 ～45）POCD 发生率更低（OR=0.29，95% CI 0.17 ～0.49，P＜0.01）（图2），敏感性低，结果比较稳定可靠。4项研究［3,5,9,10］比较了术后第七天BIS（30 ～45）与BIS（45 ～60）的POCD发生率，结果显示：BIS（30 ～45）POCD 发生率更低（OR=0.33，95% CI 0.16 ～0.69，P=0.003）（图3），敏感性低，结果比较稳定可靠。