基于快速康复外科理念系统在股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效评估

王明绪，李南

（连云港市赣榆区人民医院骨一科，江苏连云港 222100）

股骨粗隆间骨折多见于老年人群，骨折后的疼痛及不能正常活动引起的心理改变和生理变化，会严重影响老年患者的生活质量及生命健康。 快速康复外科理念系统是近年来临床上开始大力推广的一种循证医学康复治疗理念，该理念提倡减少患者心理及生理上的创伤应激，以加速患者的康复[1]。该文选取了2017年1 月—2019 年6 月在该院接受治疗的62 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨快速康复外科理念系统在股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了在该院接受治疗的62 例股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组31 例（基于快速康复外科理念系统开展康复治疗）和对照组31 例（采用常规康复模式开展康复治疗）。 其中观察组中女性患者21 例，男性患者10 例；年龄区间在58～85 岁之间，平均年龄为（67.25±10.28）岁；有 1 例患者合并患有糖尿病，3 例患者合并患有高血压。 对照组中女性患者20 例，男性患者 11 例； 年龄区间在 57～86 岁之间， 平均年龄为（68.47±9.81）岁；有 2 例患者合并患有糖尿病；3 例患者合并患有高血压。 两组患者在性别、年龄及基础疾病等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规康复外科干预模式，具体包括：（1）在手术实施前1 d，要求护理人员以及麻醉医师详细了解患者病情，并做好术前相关事项的健康宣教工作， 以消除患者存在焦虑及恐惧心理，减少患者的心理应激反应。（2）手术前2 h 内及手术完成后常规使用抗生素进行抗感染治疗，要求抗生素使用时间控制在1～3 d， 并在术后1 周内预防性使用抗凝药物进行干预治疗。 待麻醉效果消失后即可让患者坐起，术后第2 天即可进行适当的关节活动，在家属及护理人员的帮助下可下地练习行走[2]。 （3）出院后要求患者每月进行复诊。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组康复干预的基础上给予快速康复外科干预措施，具体包括：（1）术中中医支持：患者术前行腰麻，术中取仰卧位，使用专用牵引床，并用中医的正骨复位手法，以促进骨折部位的复位，在骨折复位完成之后，选用股骨近端髓内固定系统（PFN-A）进行手术。在股骨大粗隆顶点上方5 cm处做一纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织至股骨大粗隆顶点，在C 臂机透视下选择合适的进针点，植入定位针，开髓，用固定手柄插入合适的髓内钉，通过体外瞄准器， 沿股骨颈向股骨头方向植入螺旋刀片，再经瞄准器植入远端锁钉，完成后去除手柄，植入髓内钉尾帽，冲洗，缝合切口。 （2）术后中医康复支持：手术完成后给予中药康复干预，分别在早期、中期以及后期给予不同的中药药方，其中术后早期即手术完成后1～3 周给予桃红四物汤加减， 术后中期即手术完成后4～6 周给予加微新续骨汤， 术后后期即6 周以后给予六味地黄汤加味， 服用方式均为水煎后服用，1 剂/d，分两次服用。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：根据患者患肢功能的恢复状况，分别从疼痛程度、肢体功能恢复情况、畸形改善效果以及患肢活动度等四个方面进行评价，该次评价主要采用了Harris 评分系统，满分分数设置为100 分，其中评分分数在90 分以上则为治疗效果优良，80～89 分之间则表示治疗效果较好，70～79 分之间则表示治疗效果尚可，70 分以下则表示治疗效果差。（2）并发症发生率对比：对比两组患者出现下肢深静脉血栓、关节功能障碍、肺部感染以及伤口感染等并发症的发生率。

1.4 统计方法

该次研究结果主要采用了SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，用 χ2检验。 检验结果为 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床康复效果对比

经不同的康复干预后，观察组的临床康复优良率达到了90.32%（28/31），显著高于对照组的67.74%（21/31），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床康复效果对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况对比

对比两组患者的并发症发生情况发现，观察组的并发症总发生率仅为6.46%（2/31）， 显著低于对照组的 16.14%（5/31）， 两组相比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者并发症的发生情况[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折在临床上的发病率相对较高，大约占成人骨折的4.6%，多发于存在骨质疏松症状的中老年人群，通常是由于老人意外跌倒及磕碰等造成[3]。而随着我国老龄化社会的到来，临床上股骨粗隆间骨折的发生率也在不断的提高。 针对股骨粗隆间骨折的治疗，目前多倾向于手术治疗，手术方式分为内固定和外固定，内固定系统常用的有髓内钉和钢板。 其中防旋股骨近端髓内钉作为现阶段更加有效的手术方式， 有效弥补了传统中采用的DHS 钉等存在的缺陷，设计更加合理，手术固定效果更加明显，而且术中操作简单便捷，给患者造成的创伤相对较小，术中出血量少，能够有效缩短手术操作时间，极大地降低了术后并发症的发生率，有利于术后患者的康复[4]。 而针对股骨粗隆间骨折术后采用快速康复外科理念，能够进一步降低患者在围术期内出现的应激反应，对于减少并发症，改善患者生命质量，加快患者术后康复意义重大。 该文采用的快速康复外科措施主要是通过实施中医正骨手法复位后手术内固定进行干预，该康复方法具有创伤较小、治疗安全性较高的特点，而且能够在治疗时通过采用拔伸牵引等方式行骨折闭合复位，同时选择股骨近端髓内钉系统，确保股骨粗隆间的负重系统能够稳定恢复，而且该治疗方法有助于患者术后康复，不会对患者造成二次伤害，对于并发多种基础疾病的患者极为适用[5]。 除此之外，在手术完成后，根据患者的病情恢复状况给予中医辨证分期用药治疗，术后早期采用桃红四物汤加减治疗，对于活血化瘀、消肿止痛有明显效果，术后中期采用加微新续骨汤，则可以促进接骨续筋，而术后后期给予六味地黄汤加味治疗，则能够调和气血，有助于强健筋骨。该组资料中通过对观察组患者实施快速康复外科理念，发现经不同的康复干预后，观察组的临床康复优良率达到了 90.32%（28/31），显著高于对照组的 67.74%（21/31）；同时，观察组的并发症总发生率仅为6.45%（2/31），显著低于对照组的16.13%（5/31），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对股骨粗隆间骨折患者应用快速康复外科理念系统，中西医结合治疗，有助于提高患者的临床康复效果，降低并发症的发生率，改善患者生命质量，值得临床推广应用。