揿针埋针联合艾灸治疗乳腺癌化疗后脾胃虚寒型呕吐的临床观察

姜文婷

（江苏省中医院乳腺病科，江苏南京 210000）

肿瘤患者常用治疗手段为化疗，而化疗的最大的不良反应为胃肠道反应，严重者呕吐不止，严重影响患者的营养摄入，降低化疗依从性，影响化疗效果。 传统医学认为呕吐病位在脾胃，多为脾胃虚寒型[1]。 相关研究表明[2]艾灸通过经络腧穴的作用，借灸火热力以温热性刺激，可减轻化疗患者的呕吐反应。 揿针针刺于腧穴皮下或皮内并埋于该穴， 给予弱而持续刺激，发挥能疏通经络功效。 该研究采取揿针埋针联合艾灸治疗该院近期（2019 年3—6 月时期）收治乳腺癌化疗后脾胃虚寒型呕吐患者60 例， 取得较好的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：肿瘤化疗治疗；机体指标可耐受化疗；临床资料完整。 排除标准：化疗禁忌证；化疗前胃肠功能紊乱；消化系统疾病；认知、沟通障碍者。 将在该院近期收治化疗后脾胃虚寒型呕吐患者总计60 例，随机数字法分成对照组（30 例）年龄31～78 岁，平均年龄（54.3±5.9）岁。对照组（30 例）年龄 30～79 岁，平均年龄（55.1±5.6）岁。 对照资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。 该研究选取入组肿瘤化疗患者，入组前进行健康宣教，对该研究的研究目的与方法表示知情，并签写知情同意书。

1.2 方法

对照组：患者取平卧位，将艾条悬灸中脘、神阙、气海穴，使患者局部有温热感，施灸处皮肤达到红润，不起泡为度，每日每穴 8 min/次，1 次/d，。 观察组在对照组基础上，联合揿针埋针：手持0.22×1.30 mm 揿针柄部，消毒双侧足三里、内关穴皮肤，垂直刺入，使病人有轻微酸胀感但不疼痛为宜，。 嘱患者右手拇指按压埋针部位，每 1 h 按压 1 次，3～5 min/次，揿针 3 d 一更换。 两组患者均治疗7 d。

1.3 评价标准

呕吐评分判断[3-4]：每天呕吐：（1）1 次或 2 次计 1分；（2）3 次或 4 次计 2 分；（3）5 次 6 次以上计 3 分，无呕吐计 0 分。 呕吐持续时间：（1）20s 以内计 1 分；（2）21～40 s 计 2 分；（3）41～60 s 计 3 分；（4）60s 以上计 4 分，无呕吐计 0 分。 对进食影响程度：（1）可进食平常量 2/3 计 1 分；（2）1/3 平时量计 2 分；（3） 基本不进食计3 分，无影响计0 分。 总分10 分，分数越高患者呕吐症状越严重， 对照两组患者治疗后不同时间段。记录治疗前、后24 h 内呕吐次数、主食量、饮水量。临床治疗效果判断[5]：经治呕吐评分为0 分，症状消失，食量恢复为治愈；呕吐评分减少70.00～90.00%，症状明显减轻， 食量可恢复2/3 为显效； 呕吐评分减少30.00～69.00%，症状减轻，食量恢复 1/3 为有效；除外以上情况为无效。总有效=治愈+显效+有效。并统计两组患者不良反应。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件分析，均数±标准差（）表示计量资料，组间 t 检验；[n(%)]表现计数资料，数据χ2校验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中呕吐评分对照

在治疗前两组患者呕吐评分差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗过程中的 1、3、5 d 及疗程结束后，联合组患者呕吐评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 详见表1。

表1 两组患者治疗过程中呕吐评分对照[（），分]

表1 两组患者治疗过程中呕吐评分对照[（），分]

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后5 d 疗程结束后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.05±0.36 8.03±0.47 0.185 0.854 5.73±0.48 7.01±0.68 8.423 0.000 4.12±0.36 5.73±0.54 13.588 0.000 3.23±0.31 4.61±0.48 13.228 0.000 1.11±0.10 2.36±0.24 26.334 0.000

2.2 两组患者治疗前24 h、 治疗后24 h 的呕吐次数、主食量、饮水量对照

治疗前24 h 内两组患者呕吐次数、主食量、饮水量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗后24 h 内，观察组患者呕吐次数明显少于对照组，且观察组患者主食量、饮水量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 详见表2。

表2 两组患者治疗前24 h、治疗后24 h 的呕吐次数、主食量、饮水量对照（）

表2 两组患者治疗前24 h、治疗后24 h 的呕吐次数、主食量、饮水量对照（）

组别呕吐次数（次）治疗前24 h 内 治疗后24 h 内主食量（g）治疗前24 h 内 治疗后24 h 内饮水量（ml）治疗前24 h 内 治疗后24 h 内观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.55±0.50 4.53±0.51 0.154 0.879 0.83±0.07 1.76±0.28 17.649 0.000 73.11±7.02 72.96±7.11 0.083 0.945 345.83±35.68 184.34±17.92 22.154 0.000 100.93±10.38 100.86±10.45 0.026 0.979 537.76±58.99 346.12±33.61 15.461 0.000

2.3 两组患者疗效及不良反应比较

疗程结束后观察组患者总有效率为96.67%，对照组患者总有效率为80.00%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 而观察组与对照组患者不良反应率均为6.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表3。

表3 两组患者疗效及不良反应比较[n(%)]

3 讨论

癌症最常用治疗手段为化疗， 抑制肿瘤细胞增长，达到治疗目的。 但会导致不良反应，致使呕吐，降低生活质量，影响治疗依从性。 艾灸治疗可疏通经络，平衡阴阳，调理脏腑机能，具有温通经络及抑菌消炎作用，艾叶中含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，能促进神经的恢复。 揿针又称图钉型皮内针，揿针埋针法只及皮下不达深层，不会伤及脏腑、神经及大血管，是针法中最安全之一，且操作简单，针入皮下即可，方便运动，避免体针、电针需要固定姿势给患者带来不便，具有疗效好、不良反应小等优点。 使用揿针代替传统针灸对穴位刺激，有助于宁心安神、理气止痛、降逆和胃的治疗功效。 该研究中，在治疗过程中的1 d、3 d、5 d 及疗程结束后，联合组患者呕吐评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 这与赵岚研究结果中，对照组单纯盐酸托烷司琼止吐，观察组辅助揿针埋针治疗， 结果观察组病人在化疗第1 天、第4 天、第8 天以及整个化疗周期中恶心、呕吐得分均低于对照组。 经治疗后24 h 内，观察组患者呕吐次数明显少于对照组，且观察组患者主食量、饮水量明显多于对照组， 疗程结束后观察组患者总有效率为96.67%，对照组患者总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见在肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐患者中，采取中揿针埋针联合艾灸治疗，可明显减少患者呕吐次数，增加患者主食与饮水量，提高患者的临床治疗疗效。 而联合组与对照组患者不良反应率均为 6.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 可见在肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐患者中，采取中揿针埋针联合艾灸治疗，与单纯使用艾灸治疗，并不增加患者的不良反应，因此此治疗方案较为安全。

综上所述， 在化疗后脾胃虚寒型呕吐患者中，采取揿针埋针联合艾灸治疗，可明显减少治疗过程中呕吐评分，改善患者症状，减少治疗后24 h 患者呕吐次数，增加患者主食量与饮水量，安全的提高临床治疗效果，效果理想，值得临床推广应用。