三维管理模式在心内科重症患者护理管理中的应用效果研究

王巧丽 王季 席婷△

(1.延安大学附属医院心内科，陕西 延安 716000；2.延安大学附属医院康复医学科，陕西 延安 716000)

心内科重症患者包括急性心肌梗塞、急性心衰、高血压急症、心脏骤停、心源性休克等。心内科重症患者在救治过程中对时效性、专业性及逻辑性要求非常高，要求护士在这三方面具有一定的职业素养，确保护理质量及效率，提高患者护理质量[1-2]。医学领域的三维管理模式根据所在学科、疾病的不同，其外延存在较大的差异。本方案以三维管理模式为基础，针对心内科重症患者救治护理中对救治逻辑、时效性及专业性的要求，扩展性应用三维管理模式对心内科重症患者护理进行管理，以期提高护理质量，提高护患满意度。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月至2016年12月我院心内科收治的重症患者30例设为对照组患者和对照组护士， 2017年1月至2018年12月我院心内科收治的30例重症患者设为观察组患者和观察组护士。对照组患者男17例，女13例，年龄(63.52±8.75)岁；疾病类型：急性心肌梗塞7例，急性心力衰竭8例，高血压急症13例，心源性休克2例。对照组护士共4名均为女性，年龄(31.21±3.51)岁 ,心内科护士岗位年资(2.12±0.35)年。观察组患者男16例，女14例，年龄(63.47±8.69)岁；疾病类型：急性心肌梗塞8例，急性心力衰竭8例，高血压急症12例，心源性休克2例。对照组护士共5名均为女性，年龄(31.36±3.57)岁 ,心内科护士岗位年资(2.19±0.37)。两组患者及护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[3]。

1.2方法 对照组行常规护理管理，观察组采用三维管理模式进行护理管理。三维管理模式护理管理主要内容：制定三维管理模式方案，内容涵盖：(1)逻辑维管理措施：对科室护理管理层级进行调整，明确护理工作安排、护理质量管理、护理操作人员的职责，工作轻重缓解安排顺序，质量控制重点内容及顺序等，理清心内科护理管理的轻重缓解逻辑顺序。(2)时间维管理措施： 心内科危重患者病情变化快，时间效率与抢救疗效成反比，患者从确诊到开始抢救的时间对于血管堵塞患者来说非常重要，时间越短，患者行溶栓治疗的效果越好，预后越好，相反，患者会失去溶栓治疗的机会，造成患者留下残疾甚至死亡。因此，心内科重症患者的时间效率要求非常高。在救治过程中要求护士的时间意识非常强烈，在规定的时间范围内完成相应的护理及治疗配合操作，为患者的抢救争取尽可能多的机会。明确护理管理人员、护士的岗位职责，合理规划每个岗位的工作内容，详细制定各岗位的操作步骤及质量要求，确保每位护士有合理且可在尽可能短的时间保质保量完成的工作量。(3)知识维管理措施：心内科疾病涵盖的系统、组织多，在进行治疗护理时，需要储备多学科知识综合知识，才能快速对患者病情做出准确判断并采取相应的护理措施。因此，在确保护士符合心内科护士岗位的上岗考核标准的同时，还应加强护士长期培训，提升其知识储备，知识更新，确保其适应不断变化的治疗技术、药物等。观察指标及方法：比较两组患者发生护理不良事件率及心血管不良事件率，比较两组患者对护理的满意率，护士对工作的满意率。

2 结 果

2.1两组患者发生护理不良事件率比较 观察组患者发生护理不良事件率低于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者发生护理不良事件率比较给药错误、输血错误、医院感染、部位识别错误、输液输血反应[n(%)]

2.2两组患者发生心血管不良事件率比较 观察组患者发生心血管不良事件率低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者发生心血管不良事件率比较[n(%)]

2.3两组患者对护理满意率比较 观察组患者对护理满意率高于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理满意率比较[n(%)]

2.4两组护士对工作满意率比较 观察组护士对工作满意率高于对照组护士差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护士对工作满意率比较[n(%)]

3 讨 论

心内科是危重症患者较为集中的科室。常见的急性心肌梗死、急性心衰、心脏骤停、心源性休克等等，患者发病时多系统如循环系统、呼吸系统、神经系统都出现不同程度的影响，抢救护理系统性强、专业性强、难度大、时效性强，稍有不慎极有可能造成患者病情恶化[4]。常规的护理管理对于心内科危重症患者了绿色通道，人员、物品、设备设施等优先，虽然在一定程度上提升了抢救的效率，但忙中出错，临时集结等原因，导致抢救过程中较易出现各种护理不良事件[5]。病情稳定后，由于对护理监护方面的重视不够，患者可能出现病情反复而发生心血管不良事件，甚至恶化导致患者死亡[6]。因此心内科危重症患者的护理管理质量亟需提高。

心血管内科重症患者救治护理过程中的关键要求在于逻辑性、时效性和专业性。逻辑性主要体现在面对危重患者，先关注哪些系统、气管、组织、生命体征的问题并采取措施[7]，及时性体现在心血管危重患者是机体的核心动力部件出问题，救治拖得时间越长，对其他系统组织供血供氧恢复的时间越长，造成整个机体各系统缺血缺氧导致的问题越严重，及时恢复心脏灌注[8]，供应机体各系统的血氧是抢救的基础，专业性体现在心血管出现问题波及面广，明晰各系统组织之间的相互连续，采取专业的措施予以改善，才能获得良好预后[9]。三维管理模式是一种管理学上常用的管理工具，在不同的行业基于不同的管理需求，理出不同的主线，循着这些主线完善制度管理、人员管理、流程管理及技术管理达到提高管理水平，提高生产质量和效率的目的[10]。三维管理模式在医疗上的应用近年来成为临床研究热点，在复杂疾病治疗、康复、护理方面取得较好的效果[11-12]。本方案采用三维管理模式对心内科重症患者护理工作进行管理，结果显示较之于常规的护理管理，其显著提升了护理整体质量，降低护理过程中的不良事件率及患者心血管不良事件率。而这些成绩的取得，有赖于三维管理模式紧紧抓住心内科重症患者救治护理的三条主线，及逻辑性、时效性和专业性，从制度管理、人员管理、流程管理方面进行完善，确保护理人员各司其职[13]。有效平衡了操作与技术管理，流程与效率、培训考核与业务能力之间关系，形成良性的循环，促进护理中的逻辑性、时效性及专业性不断发展，从而促进了护理质量的提升。同时大大提升了患者对护理满意率及护士对工作的满意率，护患均获得良好的感受[14]。

综上，三维管理模式明确心内科护士对重症患者护理时的逻辑性、效率及专业性要求，并通过多种方式提升护士的上述能力，提高对重症患者护理的质量，降低心血管不良事件率及护理不良事件率，提高了患者对护理的满意率及护士对自身工作的满意度，具有较高的临床价值。