护理干预对微创拇外翻术后患者康复效果的影响

王晓蕊 吴晓丽 高瑞姣 张亚辉

(1.河北医科大学第三医院血管外科，河北 石家庄 050051;2.河北医科大学第三医院创伤急救病区，河北 石家庄 050051)

拇外翻是常染色体显性遗传所致拇趾向外偏斜过度导致前足畸形。治疗拇外翻一般使用手术矫正，传统大切口手术矫正拇外翻具有康复期长、手术创口大、术后并发症多等缺点[1-3]。微创术矫正拇外翻效果好，具有伤口小、恢复快、矫正彻底等优点。但是若术后未经有效健康指导，仍会使患者病情迅速加重，影响患者预后，甚至导致手术治疗失败。所以在术后对患者及家属进行正确有效康复指导对微创拇外翻术后患者康复十分重要[4]。本研究选取200例拇外翻微创治疗患者，在术后行常规干预和康复干预，比较其对患者康复影响，为后续临床应用奠定基础。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我院2016年9月至2017年9月收治200例拇外翻微创治疗患者术后干预治疗方法，分为干预组(n=104)和对照组(n=96)，分别接受护理干预和常规干预。纳入、排除标准见相关文献[5]。干预组患者104例194足，其中男53例102足，女51例92足；年龄21～76岁，平均年龄(52.73±11.35)岁；拇外翻角(HAV)16°～30°，平均(25.67±3.19)°；第1、2跖骨间夹角(IMA)9°～19°，平均(15.34±0.87)°。对照组患者94例165足，其中男48例85足，女46例80足；年龄24～72岁，平均年龄(52.58±11.46)岁；拇外翻角(HAV)17°～29°，平均(25.59±3.15)°；第1、2跖骨间夹角(IMA)9°～18°，平均(15.47±0.79)°。两组患者这些资料之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法对照组患者接受常规护理模式 干预组在对照组护理模式基础上接受专业护理人员护理干预。向患者介绍术后注意事项，并向患者介绍拇外翻术后康复案例，提升患者康复信心，缓解患者紧张情绪。在护理人员引导下进行康复锻炼，具体方法为：(1)术后患者恢复知觉后，在床边放置软垫，根据患者情况进行一些简单锻炼如站立等，该锻炼一天3次，一般于术后24h后进行；(2)患者穿上拇外翻康复训练专用鞋在室内进行行走练习，主要锻炼足趾趴地功能，此种练习于术后2 d后进行，每次持续50 min，每天3次；(3)患者术后1 w后，行走练习力度加大，行走时间延长，术后2个月左右解除手术绷带，可以正常行走但所穿鞋子要求松软，以防止再次复发。观察指标为比较干预前后患者生活质量评分，患者心理状态评分，康复效果相关指标，干预后康复效果。评价标准见相关文献[6-9]。

2 结 果

2.1两组患者干预前后患者生活质量评分比较 两组患者干预后心理维度、生理维度、生活维度、社会维度等四维度生活质量评分较干预前显著上升，干预后干预组患者生活质量评分上升水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后患者生活质量评分比较

注：与同组干预前比较，*P<0.05，与干预后对照组比较，#P<0.05。

2.2两组患者干预前后心理状态变化比较 干预后患者焦虑抑郁等负面情绪显著改善，干预后干预组焦虑抑郁评分低于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态变化比较

注：与同组干预前比较，*P<0.05，与干预后对照组比较，#P<0.05。

2.3两组患者康复效果相关指标比较 与干预前比较，两组患者干预后AOFS评分显著上升，IM角和HAV角显著变小(P<0.05)，干预后干预组患者康复效果相关指标改善幅度大于对照组，且两组间所有指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者康复效果相关指标比较

注：与同组干预前比较，*P<0.05，与干预后对照组比较，#P<0.05

2.4两组患者干预后康复效果比较 干预组和对照组优良率分别为94.85%和84.24%，两者之间差异进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预后康复效果比较[n(%)]

3 讨 论

临床上一般将拇外翻定义为拇趾向外偏斜角度超过15°[8]。Y.Naito 等[9]研究显示足弓往下塌陷是导致拇外翻最原始因素之一，行走时内部纵弓处于松弛状态，前足横弓下沉过度，均会使第一跖骨向内变化，但是籽骨则由于各种原因保持不动，从而引发拇外翻。拇外翻手术为人为使拇外翻处骨折再使其康复以达到矫正畸形关节目的，骨折后关节需要静养，但是畸形关节又需要适当运动才能恢复正常功能[10]。杜伟 等[11]在拇外翻术后着前足负重鞋进行功能锻炼，两个月后进行生活质量评估，结果显示观察组评分显著高于对照组，其结果与本研究结果相似，分析其原因可能是微创手术伤口较小，对患者身体损伤小，还可以减少患者术后并发症发生，加上康复其对患者引导性锻炼，提高了患者生活质量。

微创手术后，第一跖趾关节处康复情况即反映着畸形纠正效果[12]。在康复过程中不当康复操作仍会给患者带来相关后遗症，拇趾向后伸展受到限制，则使跖骨撞上第1跖骨头背侧关节，导致关节退变继发僵硬拇；拇趾弯曲受限则有会引起转移性跖骨头痛[13]。术后护理干预即为帮助拇趾正确锻炼，防止术后并发症发生。本研究干预后患者AOFS评分上升，外翻角度减小。张庆胜等[14]给予中重度拇外翻患者Reverdin手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗，患者术后AOFS评分有52.3上升至86.3分，而拇外翻角和第一、二跖骨间间夹角也显著减小。李旭等[15]研究中拇外翻手术后患者接受理疗、康复锻炼等多种干预，预后12个月后对患者外翻角进行检测发现患者外翻角显著下降。这些研究均表明术后合适护理干预可以有效改变拇外翻患者病情症状。随后，本研究又采用AOFS评分对本研究两种不同干预方法疗效进行评估，干预组优良率依旧要高于对照组。孙洋等[16]对拇外翻患者手术后进行多项矫正固定治疗护理，其优良率为93.13%。本研究和其他类似研究均表明微创手术对拇外翻矫正效果较好，而其后护理干预可以巩固手术效果。

虽然拇外翻矫正手术为微创手术，手术创口较小，但无论何种程度手术都会在一定程度上给患者生理和心理带来刺激[17]。本研究中采用护理干预，一方面可以通过护理干预过程中对患者心理情绪干预缓解其紧张、抑郁心理；另一方面护理干预中一些行走锻炼措施则可以加快患者康复进程，从患者病情方面来调整患者心理，改善患者抑郁焦躁负面情绪。

综上，对微创拇外翻患者术后行护理干预可以有效改善患者生活质量和心理状态，加快患者康复进程。