循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者术后并发症预防中的应用分析

高梅 候琴 柳丽霞

(陕西省榆林市横山区人民医院外科,陕西 榆林 719100)

随着医疗技术及仪器设备的发展，临床对于消化系统的胆道疾病如胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等均可采用腹腔镜下手术治疗。循证护理模式作为一种以确切可靠证据为基础制定针对性护理以预防可能出现的异常情况的护理模式，在外科手术围术期的护理中得到广泛应用，并取得较好临床效果[1-3]。基于此，本方案采用循证护理模式对腹腔镜下胆囊切除术患者围术期实施护理，观察其预防患者术后并发症的效果，以期为腹腔镜下胆囊切除术护理方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2016年5月至2019年4月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例为观察对象。将患者随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄31～65岁，平均年龄(53.13±6.17)岁，原发疾病：胆囊炎11例，胆囊结石13例，胆囊息肉6例。观察组中男17例，女性13例；年龄30～65岁，平均年龄(52.97±6.21)岁，原发疾病：胆囊炎10例，胆囊结石14例，胆囊息肉6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 两组患者均由同一组医护人员实施腹腔镜下胆囊切除术，对照组围术期行常规护理，研究组采用循证护理模式进行围术期护理。两组患者均护理观察至出院。

1.2.1对照组常规护理 常规做好术前访视，对患者进行健康宣教、术前准备、注意事项、呼吸训练、放松训练等。术后做好患者基础护理，并发症防范及观察，饮食、用药、早期活动指导等，促进患者康复。

1.2.2观察组循证护理 (1)建立循证护理小组：由普外科资深医师、护士长及资深护理人员组成腹腔镜下胆囊切除术并发症循证护理小组。(2)临床经验分析并提出循证问题：手术医师、护士长及资深护士更具临床经验，提出腹腔镜下可能出现的并发症，总结所有组员提出的并发症，进行讨论，合并本质相同或类似的并发症一一登记。(3)文献查阅及循证问题支持护理方案：针对循证护理小组确定的术后并发症相关循证问题，检索维普、万方、知网等文献资料库，以腹腔镜下胆囊切除术、并发症为关键词，查询文献，选择近五年内、核心类杂志的相关文献，并对文献进行筛选，分析文献的科学性，确定有价值的参考文献，对其进行总结，包括并发症种类、发生率、风险因素、预防方法、预防效果等内容。(4)循证护理方案执行：每位患者严格执行循证护理确定的护理方案。

1.3观察指标 比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间)、术后并发症率及患者对围术期护理的满意率。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 研究组患者术后排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均低于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)，其它指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组患者术后并发症率比较 研究组患者术后并发症率低于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症率比较[n(%)]

2.3两组患者对护理满意率比较 研究组患者对围术期护理满意率高于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

术后并发症是外科手术治疗过程中常见的不良结局。术后疼痛、感染是创伤手术常见并发症[5-8]。恶心及呕吐并发症的原因也与残留二氧化碳对迷走神经的刺激导致其兴奋性有关，同时气体机械性压迫也可导致肠蠕动增加而刺激腹腔导致恶心呕吐，麻醉药物也可引起恶心呕吐的发生。胆漏是术中碰触肝外胆管导致胆管损伤、胆囊管残端术中错误处理也可能导致胆漏。腹腔内出血多为术中钛夹所放位置不当或滑脱、胆囊床渗血等有关[9]。上述并发症若在术前有针对性的预防方案，护士严格执行护理方案，大多数情况下可以避免，或者在并发症出现苗头时即予以处理，避免造成严重后果。

循证护理模式是在“循证医学”和“循证实践”基础上发展而来的一种全新的护理模式[10]，是临床护理发展的方向。循证护理模式是以审慎地、明确地、明智的应用最佳科学证据，并将其与临床经验和临床知识相结合，制定符合患者愿望及需求的护理决策的过程[11-12]。其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来[13]。本方案采用循证护理模式对腹腔镜下胆囊切除术患者术后并发症进行预防，结果显示，较之于常规护理，其显著降低了患者术后并发症率，缩短患者术后康复时间，提高患者护理满意率。

综上所述，循证护理模式将临床经验及证据可靠的文献经验相结合，可在围术期针对可能的并发症做出预防性、针对性护理，缩短了患者术后康复时间，降低患者术后并发症率，提高患者满意率，具有较高的临床价值。