妊娠期糖尿病的综合管理对妊娠结局的影响研究

季丹 汪平

(长宁区妇幼保健院产科,上海 200050)

妊娠期糖尿病属于妇产科常见疾病，临床认为除了常规治疗之外，应选择有效管理方案，积极控制患者血糖水平，提升其认知能力，更加积极配合管理，从而保障母婴安全，降低不良妊娠结局产生，为预后提供保障[1-4]。但临床管理方案较多，且疗效不一，如何选择成为难题。因此我们进行实验，探讨综合管理运用于妊娠期糖尿病中的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 遵照回顾性分析法选择我院2018年6月至2019年6月的500例妊娠期糖尿病患者，其中250例患者接受综合管理作为研究组，另250例患者接受常规管理作为对照组。研究组年龄22～38岁，平均年龄(30.59±2.47)岁，孕周8～41周，平均孕周(23.59±2.47)周，体质量22～30 kg/m2，平均体质量(26.78±1.04) kg/m2；对照组年龄23～38岁，平均年龄(30.74±2.12)岁，孕周8～41周，平均孕周(23.81±2.20)周，体质量22～30 kg/m2，平均体质量(26.96±1.11) kg/m2。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 研究组：给予综合管理，(1)孕8周时为患者进行早筛检查并建卡，经血糖测定发现空腹血糖超出5.1 mmol/L或者糖化血红蛋白超出6.5%时，要求患者回到糖尿病门诊接受健康教育，并在营养门诊就诊。(2)健康教育：选择通俗易懂语言方式介绍疾病相关知识及注意事项等，耐心解答其疑问，定期开展专题讲座，发放相关知识手册，同时讲解饮食管理的重要性，提升患者认知能力。(3)营养管理：邀请营养师共同参与，对患者营养状态进行评估，了解其饮食习惯，制定针对性营养方案，建议1 800～2 100 卡/d，补充每日所需要的营养需求。当患者24周时进行0GTT检查，若发现其血糖较高应要求患者进入日间病房，由营养科医生对其进行一对一指导饮食，并由管理日问病房的护士教导患者进行体操等活动，同时指导饮食起居和饮食运动方法。(4)若发现患者体质量超出24 kg/m2或者增重过度时，应受到重点关注，接受产科高年资主治和营养科医生的指导，告知增重过度对母婴的危害，同时指导正确的饮食运动计划，并为其设定増重目标。对照组：给予常规管理，协助患者进行常规检查，并进行孕期保健知识的宣教，必要时可遵照医嘱进行胰岛素的降糖治疗，嘱咐患者适当运动，积极控制饮食等。观察指标为管理前后测定两组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平，并进行认知功能、HAMA(汉密尔顿焦虑量表)评分调查，最后观察两组妊娠结局，记录巨大儿、新生儿窒息、畸形、高胆红素血症的发生率，对比两组管理结果。并运用HAMA评分系统评分[6]。

2 结 果

2.1对比两组管理前后血糖变化 管理前两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，管理后研究组各项指标均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组管理前后血糖变化

2.2对比两组管理前后的认知功能、HAMA评分变化 管理前两组的认知功能、HAMA评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，管理后研究组各项评分均优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组管理前后的认知功能、HAMA评分变化(分)

2.3对比两组妊娠结局 两组的新生儿窒息率、畸形率对比差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组中巨大儿、高胆红素血症的发生率均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组妊娠结局[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会经济迅猛发展，人们生活及饮食习惯发生较大改变，导致我国妊娠期糖尿病的患病率日渐增加，成为妊娠期间常见的并发症之一。疾病可直接影响产妇的身体健康，甚至引发血管病变，导致血管内皮细胞增厚、供血不足，同时也可造成胎儿血糖过高，在子宫内过度生长发育，甚至导致脂肪堆积，增加巨大儿等不良妊娠结局产生的几率[8-9]。一旦出现巨大儿后，在生产过程中可能造成子宫膨胀，极易发生产后出血，严重者可能危及母婴安全，因此选择有效管理方案至关重要[10]。

临床既往多选择常规管理方案，仅通过产检、口头宣教、降糖治疗及饮食控制等方面进行干预，效果并不理想，加上患者对疾病相关知识了解甚少，导致依从性较差，因此常规管理无法获得满意结果[11-12]。随后临床经过研究分析后发现，综合管理的效果更好，减低患者痛苦，有效控制血糖，提升认知能力，积极配合管理，为顺利分娩提供保障[13]。因此本文进行实验，结果表明：管理前两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平相比无显著差异(P>0.05)，管理后研究组各项指标均低于对照组(P<0.05)。管理前两组的认知功能、HAMA评分相比无显著差异(P>0.05)，管理后研究组各项评分均优于对照组(P<0.05)。两组的新生儿窒息率、畸形率对比无意义(P>0.05)，但研究组中巨大儿、高胆红素血症的发生率均低于对照组(P<0.05)，提示研究组血糖降低幅度更大，认知能力明显提升，有效减轻焦虑情绪，减低不良妊娠结局的发生率，保障母婴安全。综合管理中对患者血糖水平进行监测，一旦超出正常水平后应及时给予有效干预，为患者提供针对性健康教育，使其掌握疾病相关知识及注意事项，同时为患者进行营养评估，制定针对性饮食方案，严格控制每日饮食摄入状况，保证每日营养均衡，保持体重[14-15]。另外由护理人员指导体操等活动方式，每日配合适当运动，增强体质的同时避免增重过度。因此通过综合管理，可使患者完全掌握饮食、运动的正确方式，有效改善妊娠结局，为母婴安全提供保障，具有临床推广使用的价值。

综上所述，综合管理运用于妊娠期糖尿病中效果显著，快速改善血糖水平，增强患者认知能力，减轻负性情绪，改善妊娠结局。