实施药学干预对临床医师合理应用中药注射剂的影响

严卫 高睿

(1.陕西省商洛市中医医院药剂科,陕西 商洛 726000；2.陕西省商洛市山阳县人民医院门诊西药房,陕西 商洛 726400)

中药注射剂为中国创新的新剂型药物，是利用现代技术，提取中药有效成分制作药剂，在资源匮乏的年代，其应用价值显著[1-2]。建国时期因医药缺乏，中药注射剂应运而生，但随着中药注射剂的广泛应用、临床需求增加，中药注射剂应用不良反应发生率增加，因中药注射剂的成分复杂，其质量、工艺、纯度等因素标准各不相同，再加上护理人员缺乏对药物了解，导致临床不合理用药频发，影响患者用药安全[3-4]。如何保证中药注射剂用药安全性，降低用药不良反应，是当前临床药学工作的主要内容。本研究中，回顾性分析医院经中药注射剂治疗患者1 000例，评价药学干预应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院从2016年1月到2017年12月收治的经中药注射剂患者1 000例进行研究，根据是否实施药学干预而分为两组。对照组500例，男300例，女200例，年龄为25～79岁，平均年龄为(52.0±6.3)岁；干预组500例，男250例，女250例，年龄为23～80岁，平均年龄为(52.2±6.4)岁。2组数据对比，差异有统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所选取病历患者均应用中药注射剂；研究对象及家属知情同意，且能自愿配合本次研究。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者；合并恶性肿瘤疾病者；对本次研究依从性差者。

1.2方法 对照组予以传统药学干预，根据相关中药指南，提供中药注射剂合理应用指导意见，药师作为调查员，主要负责调查了解中药注射剂应用情况，包括用药合理性、用药剂量、频率、应用方法以及平均费用等。回顾性查阅病历，并汇总发现的问题，并以此指导临床医师药学服务。干预组则经传统药学干预+药学干预服务，具体内容为：(1)用药统计分析工具。(2)加强对药房工作人员的培训，保证中药注射剂应用安全。(3)药房工作人员参与到患者用药决策中。(4)加强用药监管力度，监管内容包括用药监督、用药剂量监督、用药安全监督。(5)加强宣传力度。加强对中药注射剂用药不合理的危害性进行积极宣教，提高患者、护理人员、药学工作人员对中药注射剂合理应用意识。

1.3观察指标 (1)评价两组药学干预治疗效果。疗效判定标准[5]：显著有效：中药注射剂用量、方法、疗程均合理，且无不良反应；部分有效：用法、用量、疗程中出现1项不合理，但患者无不良反应；无效：不合理项目多，患者不良反应较多。显著有效率与部分有效率之和为总有效率。(2)对比两组治疗费用、住院时间。(3)统计两组中药注射剂应用不合理情况。

1.4统计学方法 以SPSS20.0工具分析。以占比%形式表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组药学干预治疗效果 观察组药物干预后总有效率(98.60%)优于对照组药物干预后总有效率(88.60%)差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者药学干预治疗效果[n(%)]

2.2两组治疗费用、住院时间对比 对照组的治疗费用、住院时间分别为(493.52±21.20)元、(11.20±2.22)d，观察组治疗费用、住院费用分别为为(213.02±20.30)元、(6.25±2.05)d，观察组治疗费用、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(t=213.689、36.630，P<0.05)。

2.3比较两组中药注射剂应用不合理情况 观察组中药注射剂应用不合理率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组中药注射剂应用不合理情况(n/%)

3 讨 论

随着临床对中药学研究深入，疾病治疗时中药注射剂因其见效快、疗效确切可靠的优势，被临床广泛应用。中药注射剂是以中药为原材料，采用现代技术、方法制作为药剂，不同于口服中药制剂，其见效快、生物利用高，被临床广泛用于呼吸系统疾病、心脑血管疾病等治疗中[6-8]。中草药生长环境纯天然，因此不可避免会出现细菌污染，将被污染中药注射剂注入到人体内，人体内会产生毒素，并诱发一系列的不良反应；受生产工艺的限制，可能会影响中药注射剂安全；中药注射剂是从中草药中提取，而中草药本身成分复杂，因此极易诱发不良反应[9-11]。

本研究表明，观察组实施药学服务干预后的治疗有效率高于对照组，而且患者的住院费用、住院时间少于对照组，不合理用药发生率少于对照组，这表明中药注射剂应用过程中增加药学服务，可减少患者住院时间、住院费用、用药不良情况，提高用药治疗效果，改善患者的预后。为保证中药注射剂的用药安全性，临床提出在中药注射剂用药时，实施药学干预服务，通过对中药注射剂的剂量、方法、疗程、用药等方面实施干预，并根据中药注射剂的药理学特征、自身药性采取有效的控制措施。具体干预服务过程中，医师汇总处方中常见的问题，并进行总结分析，指出问题存在的原因，并进行改善，提高用药合理性[12-14]。本研究中，统计主要的药物应用不合理情况原因，主要为：联合用药不当、药物浓度过高、治疗疗程过长、剂量过大、功能主治不符、溶酶选择不当。强化药学干预，是保证中药注射剂合理应用的关键措施，通过组建监督干预小组、落实干预措施、加强药房工作人员培训、加强用药监管力度与宣传力度，及时发现总结问题，并提出对应的指导改善措施，减少用药不良反应发生，保证用药安全性[15-18]。

综上所述，药学干预服务可有利于提高中药注射剂应用安全性，指导临床合理用药，提高用药治疗效果。