骨质疏松症椎体压缩骨折对临近椎间盘退变的影响

孙文阳名 王大寿 钱黎 何猛

(贵州省骨科医院,贵州 贵阳 550005)

随着我国人口老龄化日趋严重,骨质疏松椎体压缩骨折 ( osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF) 的发病率呈现出逐渐增高态势,它是一种老年常见疾病,易导致功能障碍并产生慢性疼痛[1],不愿接受手术治疗,而选择保守治疗,在治疗康复过程中理论上也会改变骨折椎体的应力分布和增加临近椎体的应力载荷,造成临近椎间盘退变及椎体骨折[2]。从临床观察中发现,骨折引起局部应力变化可对邻近椎间盘的退变造成影响,但目前相关临床资料报道较少。作者分别从VAS评分(visual analogue scale,视觉模拟评分法)、椎间盘退变的分级、MRI指数来评估OVCF对邻近椎间盘退变的可能影响及其程度。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年07月至2018年06月贵州省骨科医院疼痛科收治骨质疏松症并椎体压缩性骨折患者,根据既往MRI及入院完善MRI结果,具有完整资料患者68例,确认病椎邻近椎间盘存在退变患者42例,其中男性8例,女性34例。年龄 45～75 岁,平均 63 岁,病程10 d～12个月,收集新进骨折时MRI及随访时期复查的MRI结果,患者的性别、年龄不限。病例纳入标准 ：(1)X 线检查提示存在骨质疏松症,病椎前缘高度丢失；MRI 检查提示骨折病椎为新鲜性,且无脊髓受压表现；影像学检查排除肿瘤侵犯等 ；(2) MRI检查证实病椎邻近椎间盘未发生退变、邻近椎体无陈旧性骨折及肿瘤侵犯等。

1.2治疗方法 保守治疗方法: 入院后予以卧床、止痛及脱水药物、神经阻滞、物理治疗、阿仑膦酸钠、抗凝等治疗措施,疼痛缓解,佩戴腰带适当下床活动,出院后继续卧床修养,补充钙剂,坚持口服阿仑膦酸钠。经保守治疗后,新鲜骨折约在3个月后转为陈旧骨折。

1.3观察指标 患者住院时、入院后14d、出院3、6、12个月行VAS评分,在出院后6、12个月行MRI检查,参照学者[3]等提供的方法计算出MRI指数；参照Pfirrmann 等[4]椎间盘退变分级,根据Pfirrmann 等分级标准将椎间盘退变分为 5 级。1级：椎间盘髓核呈均匀的高信号(白),同脑脊液信号,纤维环与髓核分界清晰,椎间盘高度正常；2 级 ：椎间盘髓核呈不均匀的高信号 ( 白 ),同脑脊液信号,髓核内有或没有水平状信号带,纤维环与髓核分界清晰,椎间盘高度正常；3 级：椎间盘髓核呈不均匀的中等或低信号(灰),髓核与纤维环不能区分,椎间盘高度正常或中度下降；4 级：椎间盘髓核呈不均匀的中等或低信号 ( 黑 ),髓核与纤维环不能区分,椎间盘高度正常或中度下降；5 级：椎间盘髓核呈不均匀的低信号 ( 黑 ),髓核与纤维环不能区分,椎间隙中度狭窄。

2 结 果

2.1一般情况 有10例患者因年老、并发疾病、依从性等原因未能获得完整随访。保守治疗患者一般在2周左右佩戴支具后出院,腰背部疼痛缓慢减轻。3月后反院复查MRI检查骨髓水肿基本消失,腰背部剧烈疼痛基本消失,久站久坐后要背酸胀痛。至随访结束,所有患者临床症状均缓解。

2.2VAS 评分 骨折患者入院后经保守治疗后,出院继续遵医嘱佩戴腰带,避免弯腰负重及坚持口服药物,3、6、12个月行VAS评分比较；差异有统计学意义(P<0.05) ,说明长时间的保守治疗能够缓解疼痛、提高生活质量。但VAS评分平均值均在4分左右,说明保守治疗后,患者仍有疼痛感。见表1。

表1 各时间点VAS评分、MRI指数变化情况

注：与住院时比较,*P<0.05,△P<0.05。

2.3椎间盘退变分级 分析58位患者入院及出院后6、12月复查MRI结果,患者椎间盘退变分级差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各时间点椎间盘退变分级情况(n=58,例)

注：同一级别例数与住院时比较,△P<0.05,#P<0.05,dP<0.05,eP<0.05。

2.4MRI指数对比 MRI检查结果提示,出院后6～12个月的随访结果提示高信号区减少,髓核形态不规则,和住院时比较差异有统计学意义 (P<0.05) ,见表1,说明OVCFs对椎间盘退变的有影响。

3 讨 论

我国人口老龄化问题严峻,骨质疏松椎体压缩骨折的发病率呈现出逐渐增高态势,但一些OVCFs的患者对疾病及治疗方法认识不足、经济原因、压缩程度不明显等原因,不愿接受手术治疗,而选择保守治疗。经过保守治疗,患者仍存在腰背酸胀疼痛的原因是什么。本研究意在通过VAS评分椎间盘退变的分级、MRI指数证实了新鲜骨折通过保守治疗骨折转变为陈旧性骨折,临近椎间盘发生了影像学信号改变,患者骨折愈合后腰背痛的原因可能与临近椎间盘退变有关。椎间盘的退变是机体老化的一部分,受年龄、遗传、损伤、炎症等多种因素共同影响的复杂的生物学过程[5]。本研究采用椎间盘退变分级和磁共振指数两个指标分别从影像学和椎间盘内水分子信号水平检测椎间盘退变情况。患者在出院后 6个月随访时,高信号区逐渐减少,髓核信号愈发降低,且髓核形态亦逐渐变得不规则,到出院后12个月时随访结果椎间盘信号改变具有统计学差异,正常椎间盘组织具有维持脊柱稳定、吸收振动、减缓冲击力及均分外力的作用。椎间盘发生退变后,髓核及纤维环的刚度及硬度增加,从而使得椎间盘缓冲外力的作用减弱[6-7]。同时,椎间盘退变后其高度的丢失也会导致脊柱应力改变[8]。椎间盘退变导致椎间盘缓冲外力的作用减弱,将直接或间接影响邻近椎体甚至整个脊柱的应力分布及载荷传递方式。因此,可以推定椎体压缩骨折后,上下终板的损伤导致营养供应障碍和椎间盘内压力增加[9],从而加速了临近椎间盘的退变。椎间盘的退变,可导致下腰痛[10]。这正是作者想阐述的主要问题,胸腰椎骨折畸形愈合后,导致椎体脊柱应力改变等因素导致椎间盘退变,从而引起患者腰背部酸胀样疼痛感,患者生活质量受到影响。